Что такое витреоретинальная хирургия

Витреоретинальная хирургия – операции на заднем отрезке глаза

Заболевания сетчатки, как острые, так и хронические, занимают одну из доминирующих позиций в структуре глазных болезней, приводящих к инвалидизации. Это связано с анатомическими особенностями структур заднего отрезка глаза, сложностью хирургического вмешательства, а так же со временем, которое играет немаловажную роль в успешном исходе операции, так как большинство патологических процессов сетчатки и стекловидного тела требуют незамедлительного высокотехнологического лечения.

Анатомические особенности заднего отрезка глаза

Хрусталик делит глаз на передний и задний отрезок. За ним располагается стекловидное тело – гелеобразная структура, занимающая большую часть глаза и придающая ему форму, и сетчатка – невероятно деликатная световоспринимающая ткань, играющая важнейшую роль в формировании правильного изображения, воспринимаемого мозгом человека. Безупречно прозрачная структура не может сохранять свои исходные свойства на протяжении всей жизни, стекловидное тело может разжижаться, загустевать, иногда в нем могут образовываться плавающие помутнения, которые пациент ощущает в виде "мушек" и мелькающих точек. Как правило, подобные изменения чаще всего возникают при близорукости и усугубляются с увеличением возраста пациента, так же к изменению состояния стекловидного тела могут приводить хронические заболевания, например, сахарный диабет, различные нарушения липидного обмена, травмы глаза и многие другие нарушения в организме общего характера. Стекловидное тело имеет плотный контакт с сетчаткой, поэтому, патологические его изменения могут приводить к образованию спаек, так называемых тракций с сетчаткой, которые тянут ее на себя, провоцируя возникновение разрывов и даже отслойки сетчатки, что неизбежно ведет к снижению зрения, в ряде случаев, необратимому!

Важность данного направления обусловлена многообразием заболеваний сетчатки и стекловидного тела, тяжестью их течения и высоким процентом инвалидизации больных, которым вовремя не было проведено необходимое оперативное вмешательство. С помощью методик витреоретинальной хирургии осуществляют лечение следующих заболеваний:

• разрывы и отслойка сетчатки – в том числе осложненная,

• диабетическая пролиферативная ретинопатия,

• возрастная макулярная дегенерация,
• поражения стекловидного тела различной этиологии (инородное тело, катаракта),
• гемофтальм и др.

В чем суть витреоретинальных операций?

Суть витреоретинальных операций заключается в лечении патологии заднего отрезка глаза, а также некоторых заболеваний переднего отрезка, посредством удаления части или всего стекловидного тела, а так же манипуляций с сетчаткой.

Через специальные порты, устанавливаемые в глазное яблоко через микродоступы, с помощью витреотома (прибора, способного механически измельчать и аспирировать) и внутреннего осветителя производится удаление стекловидного тела. Дальнейшие манипуляции происходят с помощью микрохирургических инструментов, диаметром около 1 миллиметра.

Место, где располагалось стекловидное тело, называемое витреальной полостью, замещается специальными веществами, в зависимости от особенностей операции и течения заболевания.

Ими могут быть: различные специальные растворы, силиконовое масло или газы.

В зависимости от вида патологического процесса цели и объем хирургического вмешательства могут варьировать:

• При разрывах сетчатки – блокируются витреоретинальные тракции и разрывы, сетчатка укладывается в физиологическое положение.
• При фиброзах – удаляется фиброз и производится пилинг сетчатки, то есть выравнивание ее поверхности.
• При гемофтальмах – удаляется измененное стекловидное тело, пропитанное кровью.
• При пролиферативном диабете – удаляется стекловидное тело и пролиферативная ткань.
• При травмах с инородным телом – нивелируется тракционный компонент стекловидного тела, удаляется инородное тело, а так же устраняется или предотвращается отслойка сетчатки.
• При злокачественной глаукоме – посредством удаления стекловидного тела снижается опасная нагрузка на задний отрезок глаза.
• При вывихе и подвывихе хрусталика – удаляется часть стекловидного тела, поврежденного дислоцированным хрусталиком, одномоментно проводится удаление хрусталика, как правило, с имплантацией интраокулярной линзы с прикреплением ее в наиболее физиологическое положение.
• При макулярном разрыве – удаляется стекловидное тело, предотвращается возникновение спаек с сетчаткой, иначе - тракций, производится пилинг макулярной области, что препятствует увеличению разрыва.

Существуют ли противопоказания для проведения витреоретинальных операций?

В настоящее время все методики витреоретинальной хирургии высокотехнологичны, деликатны и хорошо переносятся пациентами всех возрастных групп.

Временным противопоказанием к проведению витреоретинальных операций может быть тяжелое общесоматическое состояние пациента.

Послеоперационный период. Особенности течения, ограничения, длительность реабилитации

Течение послеоперационного периода и реабилитация зависят от изначальной патологии, по поводу которой была проведена операция, а так же от вида витреоретинального вмешательства.

Особенностью данного типа операции является постепенное, не всегда стремительное восстановление зрительных функций, так как происходит адаптация глаза, сетчатки, роговицы и других структур глаза к правильной работе после операции. Так же, следует отметить, что при тампонаде специальными веществами витреальной полости, пациенту бывает необходимо сохранять вынужденное положение головы после операции для достижения полноценного эффекта, достаточно длительное время - до 2-3 недель.

При таких патологиях, как эпиретинальный фиброз, пролиферативная диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки с отслоением макулярной области, послеоперационное зрение остается невысоким, вследствие необратимого повреждения сетчатки. Операция в таких случаях выполняется для предотвращения снижения зрения.

Когда можно рассчитывать на успех? Возможный риск, с чем он связан

При патологии сетчатки и стекловидного тела огромное значение играет своевременная диагностика. Поэтому очень важно периодически проходить профилактические обследования у специалиста по сетчатке - ретинолога. Это может предотвратить серьезные осложнения. Ведь на начальных этапах развития патологии, возможны более щадящие лечебные и профилактические мероприятия.

Широкие возможности витреоретинальной хирургии

В настоящее время офтальмохирургия немыслима без высокотехнологичной аппаратуры и постоянного совершенствования методик. Мы используем самые последние достижения науки и техники, необходимые для проведения витреоретинальных операций любой сложности на высочайшем уровне!