Неврит зрительного нерва

1. Классификация
2. Причины возникновения
3. Клиническая картина
4. Лечение
5. Прогноз невритов

Неврит зрительного нерва (НЗН) – характеризуется возникновением воспалительного процесса в зрительном нерве.

Классификация:

По локализации различают невриты зрительного нерва:

• ретробульбарные (нисходящие) — поражение любого отрезка нерва от глазного яблока до хиазмы,
• папиллиты (восходящие) — воспаление внутриглазной части (диска) зрительного нерва.

Причины возникновения:

• Системные заболевания и интоксикации организма: инфекционные (вирусные — грипп, ОРВИ, герпес, корь, мононуклеоз; бактериальные — туберкулез, сифилис, менингит); системная красная волчанка; аутоиммунный энцефалит; отравление метиловым спиртом и его производными; лекарственные интоксикации (антибиотики, обладающие ототоксическим действием — стрептомицин, канамицин, гентамицин и др.);
• Демиелинизирующие заболевания ЦНС (рассеянный склероз, острый диссеминированный энцефаломиелит, диффузный церебральный склероз Краббе и др.); 3) фокальные очаги хронической инфекции (синуситы, отит, заболевания зубов и челюстей);
• Воспалительные заболевания глаза (кератит, иридоциклит, хориоретинит, эндофтальмит) и глазницы (флегмона глазницы). Ретробульбарный НЗН чаще обусловлен демиелинизирующими заболеваниями ЦНС, интоксикациями (отравление метиловым спиртом); папиллит развивается вследствие воспалительных заболеваний оболочек глаза.

Клиническая картина:

• Резкое снижение остроты зрения (в течение часов или дней) одного или обоих глаз
• Боль в области глазницы и надбровной дуги, особенно при движениях глаз
• Центральный, парацентральный или дугообразный дефект полей зрения
• Снижение цветового зрения
• Снижение восприятия интенсивности света
• Усиление симптоматики при повышении температуры тела (признак Утоффа)
• Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса- Гунна).

Лечение:

Необходима срочная госпитализация. До выяснения этиологии НЗН лечение направлено на подавление инфекции и воспалительной реакции, дегидратацию, десенсибилизацию, улучшение метаболизма в тканях ЦНС, иммунокоррекцию. Строго обязательно тщательное обследование и ведение больного НЗН совместно с невропатологом, по показаниям — консультации отоларинголога, стоматолога, фтизиатра, венеролога, инфекциониста и др.

Прогноз невритов:

При легком течении приблизительно в 75 % случаев острота зрения восстанавливается обычно через 4-6 недель. Однако, несмотря на возвращение визуальной остроты другие параметры визуальной функции (цветовое видение, контрастная чувствительность) часто остаются патологическим. При тяжелом течении неврита развивается атрофия зрительного нерва, которая иногда может прогрессировать и привести к необратимой потере зрения.