Катаракта — хроническое офтальмологическое заболевание, при котором происходит необратимое помутнение вещества хрусталика. Это приводит к стойкому снижению зрительных функций — вплоть до светоощущения — и без лечения может стать причиной инвалидности по зрению.
Современные технологии в офтальмологии позволяют после операции по удалению катаракты вернуть не просто зрение, а новое качество жизни. Замена хрусталика — при катаракте, возрастных изменениях хрусталика или пресбиопии — даёт пациенту возможность видеть ясно на всех расстояниях: без очков, без бликов, с естественным восприятием цвета и контраста. Это стало возможным благодаря современным интраокулярным линзам (ИОЛ), которые подбираются индивидуально — с учётом особенностей зрения и образа жизни пациента.
Интраокулярная линза — это искусственный хрусталик, который имплантируется вместо помутневшего природного. Операция по его установке безопасна, безболезненна и занимает не более 15–20 минут. В клинике доктора Куренкова она проводится профессиональными хирургами с использованием фемтосекундного лазера, ультразвуковой факоэмульсификации и операционного микроскопа с максимальным разрешением — это обеспечивает высочайшую точность и прогнозируемый результат. Сегодня фемтолазерная факоэмульсификация — золотой стандарт хирургии хрусталика.
Современные ИОЛ изготавливаются из мягких, гибких полимерных материалов, благодаря чему их имплантируют с помощью специальных инжекторов через самогерметизирующийся микродоступ шириной от 1,8 мм, который не требует наложения швов. Линза вводится в сложенном состоянии, расправляется и надёжно фиксируется в капсульном мешке природного хрусталика. Срок службы ИОЛ не ограничен, линзы биосовместимы и не вызывают отторжения или аллергии. Практически все искусственные хрусталики снабжены ультрафиолетовым фильтром, который блокирует вредное УФ-излучение и защищает сетчатку, а асферическая оптика повышает качество зрения в сумерках и при ночном освещении — такие линзы лучше передают контраст и цвета, облегчают вождение в тёмное время суток и чтение при приглушённом свете.
Основные типы ИОЛ
Преимущества: высокая контрастность, отличное ночное зрение, предсказуемый результат, отсутствие оптических эффектов и ореолов вокруг ярких объектов.
Недостатки: после операции остаются очки для дальней или ближней дистанции.
Преимущества: практически полная независимость от очков.
Недостатки: возможны оптические эффекты — ореолы вокруг ярких огней, эффект засветки; требуется адаптация к новому зрению.
Компромиссный вариант: хорошее зрение на разных дистанциях без выраженных бликов.
Преимущества: отличное зрение вдаль, хорошее зрение на средней дистанции — например, для работы за компьютером, минимальные световые эффекты.
Недостатки: для мелкой работы вблизи могут понадобиться очки.
Ниже подробнее расскажем об особенностях интраокулярных линз, которые имплантируют в клинике доктора Куренкова.
Монофокальные асферические ИОЛ
Такой тип линз обеспечивает пациенту высокое качество зрения на одном определённом расстоянии — вдаль или вблизи. Параметры линзы рассчитываются с учётом пожеланий пациента: например, если ИОЛ рассчитана на зрение вдаль, после операции для чтения потребуются очки с плюсовыми диоптриями.
Clareon, Alcon (США)
Линза изготовлена из гидрофобного акрила, обладает высокой фотопротекцией — поглощает УФ-излучение (пропускание 10% при длине волны 403 нм для линзы оптической силой 20,0 дптр) и фильтрует синий свет. Конструкция гаптики STABLEFORCE®6 позволяет линзе оставаться в одной плоскости при сжатии и обеспечивает быстрое контролируемое раскрытие в капсуле хрусталика. Линза изготовлена из нового биоматериала с высокой прозрачностью, что минимизирует риск глистенинга — образования микропустот, которые приводят к помутнению материала линзы.
Tecnis, Johnson & Johnson (США)
Первая и единственная одобренная FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) ИОЛ с запатентованным дизайном оптики Wavefront — технологией коррекции волнового фронта, которая компенсирует сферические аберрации глаза до нулевого значения. Линза изготовлена из запатентованного гидрофобного акрила с пониженным уровнем хроматических аберраций: она пропускает необходимый человеку синий свет и снижает внутренние блики. Только гидрофобные акриловые монолитные линзы этой линейки имеют квадратный край ProTEC по всему периметру и матовую кромку, что обеспечивает стабильность положения линзы за счёт трёх точек фиксации.
ASPHINA 509M, Carl Zeiss Meditec (Германия)
Эластичная бесцветная асферическая ИОЛ с защитой от ультрафиолета. Асферическая форма преломляет свет с одинаковой силой в центре и по краям линзы, что обеспечивает стабильно высокое качество изображения, а по дизайну оптической части такие линзы максимально приближены к натуральному хрусталику. Линза обеспечивает высококачественное изображение и повышенную контрастную чувствительность в любое время суток независимо от освещённости. Изготовлена из комбинированного материала — гидрофильного акрила с гидрофобной поверхностью, синтетического полимера, который сохраняет цвет, прозрачность и форму на протяжении многих лет. Специальная тактильная конструкция стабилизирует положение линзы при вращении и центрировании.
Eyhance, Tecnis, Johnson & Johnson (США)
Линза нового поколения относится к категории Monofocal+ — улучшенных монофокальных ИОЛ. Изготовлена из гидрофобного акрила на платформе Tecnis. Асферическая поверхность более высокого порядка с постепенным увеличением оптической силы от края к центру обеспечивает хорошее зрение вдаль и на средней дистанции — до 66 см, при этом линза лишена таких особенностей мультифокальных ИОЛ и ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса, как оптические феномены, длительная нейроадаптация и снижение контрастной чувствительности. При имплантации Eyhance сферические аберрации сведены к минимальным значениям.
Торические монофокальные ИОЛ
Эти линзы не только восполняют оптическую силу удалённого помутневшего хрусталика, но и корригируют имеющийся у пациента роговичный астигматизм, обеспечивая чёткое изображение без искажений. Имплантация торической ИОЛ избавляет пациента от необходимости носить цилиндрические очки или контактные линзы после факоэмульсификации катаракты.
Clareon Toric, Alcon (США)
В линзе Clareon Toric объединены преимущества торической и асферической оптики. Инновационная торическая конструкция позволяет пациентам с астигматизмом получить чёткое зрение вдаль без очков. Монолитная платформа линзы обеспечивает надёжную устойчивость к вращению, а оптическая сила цилиндрического компонента позволяет корректировать астигматизм как низкой, так и высокой степени.
Tecnis Toric, Johnson & Johnson (США)
Стабильность торической линзы — один из важнейших факторов оптимальной коррекции астигматизма. Результаты имплантации Tecnis Toric превышают критерии ротационной стабильности ANSI (American National Standards Institute — Американский национальный институт стандартов) для торических линз. Эксклюзивная система трёхточечной фиксации Tri-Fix обеспечивает контакт гаптических элементов с задней поверхностью оптики, что даёт превосходную ротационную стабильность и стабильно высокие функциональные результаты.
AT TORBI 709M/MP, Carl Zeiss Meditec (Германия)
Торическая ИОЛ, корректирующая все степени правильного роговичного астигматизма. Благодаря дизайну гаптических элементов с опорой на четыре точки линза легко и устойчиво устанавливается в капсульном мешке. Основные особенности — асферичность, аберрационная нейтральность и биторический дизайн оптической части, который помогает оптимизировать остроту зрения после операции даже при высокой степени астигматизма.
Мультифокальные и трифокальные ИОЛ
Эти интраокулярные линзы открывают новые возможности не только в хирургии катаракты, но и в рефракционной хирургии. Благодаря переходным зонам в оптической части линзы пациент получает возможность обходиться без дополнительной очковой коррекции на разных расстояниях — вдаль, на средней и близкой дистанции. Такие ИОЛ подойдут тем, кто хочет минимизировать зависимость от очков, ведёт активный образ жизни или много работает за компьютером.
AT LISA tri, Carl Zeiss Meditec (Германия)
AT LISA tri 839 MP — трифокальная интраокулярная линза, имплантируемая по методике MICS (микроинвазивной хирургии катаракты, от англ. Minimally Invasive Cataract Surgery) и предназначенная для улучшения качества зрения на среднем расстоянии. Это одна из наиболее широко используемых трифокальных ИОЛ в мире, получившая высокую оценку хирургов, в том числе хирургов клиники доктора Куренкова. По данным клинических исследований, линза обеспечивает до 90% независимости пациента от очков на всех расстояниях. Качество зрения на среднем расстоянии достигается за счёт оптимизированной оптической системы с дополнительной фокусной точкой: аддидация для близкого и среднего расстояния составляет +3,33 D и +1,66 D, что соответствует чтению на расстоянии 40 и 80 см. Линза также обеспечивает высокую контрастную чувствительность, что улучшает зрение в тёмное время суток.
Версия AT LISA tri toric корректирует роговичный астигматизм от 1,0 до 12,0 дптр.
PanOptix Clareon, Alcon (США)
Трифокальная ИОЛ нового поколения, выполненная на хорошо зарекомендовавшей себя моноблочной платформе Clareon. Изготовлена из гидрофобного акрила, относится к трифокальным линзам последнего поколения и имеет жёлтый фильтр. Оптическая технология ENLIGHTEN® (от англ. Enhanced Light Energy — «усиленная световая энергия»), имитирующая характеристики здорового хрусталика, обеспечивает высокую степень использования света, более комфортное зрение на ближнем и среднем расстоянии и меньшую зависимость качества зрения от диаметра зрачка. В линейке также есть торическая версия PanOptix Toric для коррекции астигматизма до 4,0 дптр.
Synergy, Tecnis, Johnson & Johnson (США)
Интраокулярная линза нового поколения с непрерывным диапазоном фокуса — обеспечивает хорошее зрение на всех расстояниях, вплоть до 33 см от глаз. В этой модели объединены технологии мультифокальной ИОЛ и линзы с увеличенной глубиной фокуса (EDOF). По сравнению с ведущими моделями ИОЛ для коррекции пресбиопии контрастность изображения при низкой освещённости выше примерно в два раза. Дизайн линзы не зависит от диаметра зрачка и корректирует хроматические аберрации для повышения контрастности зрения. В основе — технология InteliLight® (повышение чёткости и контрастности изображения) и эшелетт-дизайн: решётка с высоким разрешением снижает рассеивание света и интенсивность ореолов, а фильтр фиолетового света минимизирует ореолы, блики и эффект «звёздочек».
Версия Synergy Toric II корректирует астигматизм до 3,75 дптр в плоскости ИОЛ.
Odyssey, Tecnis, Johnson & Johnson (США)
Премиальная интраокулярная линза для коррекции пресбиопии и катаракты. Её главная особенность — полный непрерывный диапазон зрения (Full Visual Range): пациент одинаково хорошо видит вдаль, на среднем расстоянии и вблизи без очков. Технология Unmatched Range of Vision (непревзойдённый диапазон зрения) обеспечивает плавное зрение без «провалов» между дистанциями. По данным производителя, 93% пациентов полностью отказываются от очков.
Liberty, Medicontour (Венгрия)
Трифокальная ИОЛ с дифракционно-рефракционной оптикой и технологией EPS, аберрационно-нейтральная. Изготовлена из сополимера гидрофильных и гидрофобных мономеров, имеет УФ-фильтр и фильтр синего света. Аддидация составляет +3,5 D для ближней дистанции и +1,75 D для средней.
Версия Liberty toric позволяет компенсировать астигматизм до 6,0 дптр.
RayOne Galaxy, Rayner (Великобритания)
Спиральная интраокулярная линза, разработанная с использованием искусственного интеллекта для обеспечения хорошего зрения вдаль, на средних и близких расстояниях без очков. Вместо дифракционных колец в оптической зоне используется гладкий спиральный узор: он обеспечивает широкий угол обзора, уменьшает ореолы и блики и делает изображение более естественным.
Lentis Mplus, Oculentis (Германия)
Мультифокальная (бифокальная) ИОЛ из материала HydroSmart — гидрофильного акрила с гидрофобным покрытием. Главная особенность линзы — зональная рефракционная оптика. В отличие от традиционных мультифокальных линз с концентрическими кольцами, Lentis Mplus использует асимметричный подход: основная зона (центр и большая часть линзы) отвечает за чёткое зрение вдаль, а секторная зона в нижней части — за зрение вблизи. Такая конструкция перераспределяет свет без значительных потерь, обеспечивая плавный переход между дистанциями и минимум бликов.
ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDOF)
EDOF (от англ. Extended Depth of Focus — «увеличенная глубина фокуса») — отдельная группа линз с технологией непрерывного фокуса на дальней и средней дистанции. По сравнению с мультифокальными ИОЛ они обладают рядом преимуществ: меньшая потеря контрастной чувствительности, заметно меньшая выраженность оптических эффектов, возможность монокулярной имплантации и относительно быстрая нейроадаптация.
Symfony, Tecnis, Johnson & Johnson (США)
Гибридная дифракционно-рефракционная ИОЛ из гидрофобного акрила. Использует ахроматическую технологию, которая корректирует хроматическую аберрацию и повышает контрастность изображения.
Торическая версия Tecnis Symfony Toric корректирует астигматизм до 6,0 дптр в плоскости ИОЛ.
Vivity Clareon, Alcon (США)
EDOF-линза, изготовленная из гидрофобного акрила Clareon, с УФ-фильтром. Оптический принцип формирования волнового фронта X-WAVE™ создаёт непрерывный фокусный диапазон. Vivity обеспечивает пациенту хорошее зрение вдаль, на среднем расстоянии и функциональное зрение вблизи, а также клинически подтверждённый низкий уровень оптических феноменов.
PureSee, Tecnis, Johnson & Johnson (США)
Рефракционная EDOF-линза на платформе Tecnis. Передняя поверхность асферическая и компенсирует сферические аберрации роговицы, задняя — рефракционная с модифицированным дизайном. Линза обеспечивает хорошее зрение вдаль и на среднем расстоянии, а также функциональное зрение вблизи, при этом профиль нежелательных оптических явлений сопоставим с монофокальными ИОЛ.
Версия PureSee Toric II имеет матовую поверхность гаптического элемента, которая увеличивает трение между гаптикой и капсульным мешком и повышает ротационную стабильность: по данным исследований, средняя ротация составляет 0,94° через 3 месяца после операции, а в 100% случаев не превышает 5°. Возможна коррекция астигматизма в плоскости ИОЛ до 6,0 дптр.
LuxSmart, Bausch & Lomb (США)
ИОЛ с полностью рефракционной оптикой по всей поверхности. Запатентованная центральная оптическая зона приближает зрение пациента к естественному за счёт высокой контрастной чувствительности и светопропускания, близкого к 100%. Квадратный край по всему заднему краю линзы в сочетании с гидрофобным материалом снижает риск вторичного помутнения задней капсулы примерно на 50%.
EDEN, SAV-IOL SA (Швейцария)
Гибридная дифракционно-рефракционная EDOF-линза, полностью разработанная и произведённая в Швейцарии. Обеспечивает пациенту хорошее непрерывное зрение от ближнего до среднего расстояния за счёт технологии EDOF Instant Focus, встроенной в асферический оптический центр и окружённой рефракционно-дифракционной внешней зоной.