Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза

Cиндром сухого глаза

Синдром Сухого Глаза (ССГ) в настоящее время является одной из актуальных проблем в офтальмологии. По данным ВОЗ более 350 миллионов человек во всем мире страдают от этой патологии.

В России Синдромом Сухого Глаза страдает от 26% до 31% взрослого населения. Это заболевание чаще всего выявляется у людей старше 40 лет. А у женщин в период менопаузы он встречается в 90% случаев.

симптомы синдрома сухого глаза

Что такое сухой глаз?

Синдром Сухого Глаза – это хроническое полиэтиологическое заболевание глазной поверхности, развивающееся вследствие нарушения в слезопродуцирующей системе глаза, приводящее к нарушению стабильности и гиперосмолярности слезной пленки, и проявляющийся комплексом симптомов высыхания поверхности роговицы и конъюнктивы.

К симптомам высыхания (ксероза) относится жжение, зуд, ощущение песка, инородного тела, светобоязнь, боль, трудности с самопроизвольным открытием глаз по утрам, снижение четкости и ухудшение зрения.

Важно знать! ССГ приводит не только к появлению дискомфорта в глазах, но также снижается работоспособность и резко ухудшается качество жизни пациентов, более того он способствуют развитию вторичных заболеваний глаз, вплоть до приобретения инвалидности.

Что такое глазная поверхность?

Что такое глазная поверхность?

Глазная поверхность – это комплексная биологическая структура, включающая поверхностный слой клеток эпителия роговицы, конъюнктивы, носослезной системы оттока, а также секреторный аппарат, состоящий из комплекса разнопрофильных желез и секреторных клеток, продуцирующих компоненты слезной пленки, которая является составной частью глазной поверхности.

К глазной поверхности относятся железы Мейбома, железы Молля и Цейса, продуцирующие липидный секрет для слезной пленки, также секреторные железы Вольфринга и Краузе, обеспечивающие базальную (основную) продукцию жидкости для формирования водного слоя слезной пленки. Кроме того, в состав секреторной системы глазной поверхности входят клетки Гоблета, Манца, крипты Генле и бокаловидные клетки Бехера, продуцирующие муцин, образующий одноименный слой.

Помимо указанных структур, к глазной поверхности относят волосяные фолликулы ресниц и края век.

Железы продуцирующие слезную жидкость

Что такое слезная пленка и зачем она необходима?

Слезная плёнка — это жидкая, постоянно обновляемая биоструктура, являющаяся частью глазной поверхности, покрывающая роговицу и выполняющая важные функции для жизнедеятельности глаз: оптическая, защитная, иммунная, дыхательная и питательная.

Что такое слезная пленка и зачем она необходима?

Слезная плёнка необходима для правильного, полноценного функционирования глазного яблока. В структурном отношении она неоднородна и состоит из трёх слоев. Слезная пленка также имеет очень сложный химический состав, включая воду, многочисленные питательные и специальные защитные вещества, все необходимые и сбалансированные компоненты для нормального обеспечения жизнедеятельности передней поверхности глаза. Также она обеспечивает поддержку местного иммунитета, антибактериальную и дыхательную функции. Слезная пленка, выравнивая поверхность роговицы, обеспечивает её оптическую функцию и является преломляющей средой, при этом имея на своей поверхности на границе с воздушной средой самую высокую силу рефракции порядка 60D. В связи с этим даже незначительные нарушения в слезной пленке могут сильно снижать остроту зрения.

Количество базовой секреции слезы в сутки составляет до 2 мл, при этом слезная пленка не имеет ничего общего со слезой вырабатываемой слезной железой в рефлекторном состоянии.

Необходимо знать! Слезная железа обеспечивает лишь рефлекторное слезоотделение только с защитной целью в ответ на физическое или иное раздражение рефлексогенных зон (инородное тело, летучие химические вещества, термическое воздействие), а также вследствие психоэмоционального ответа.

Слезная железа способна секретировать до 30 мл слезы в минуту в зависимости от интенсивности раздражающего агента. Секрет её имеет более высокую осмолярность в связи с чем умеренно раздражает глазную поверхность и не может заменить слезную пленку.

Муциновый слой слезной пленки

состав слёзной плёнки

Муциновый слой продуцируется бокаловидными и гранулосодержащими клетками, железами Манца (лимб) и криптами Генле.

Гель, состоящий из муцина, формирует ровную поверхность эпителия, облегчает скольжение век по роговице, очищает и увлажняет эпителий, придаёт гидрофильные свойства эпителию.

Муциновый слой составляет всего 0,5% от всей толщины слезной пленки. Основная его задача заключается в придании первично гидрофобному роговичному эпителию гидрофильных свойств и адгезивной способности. Именно по этой причине слеза достаточно прочно удерживается на роговице. Кроме того, муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности и придает роговице характерный для нее зеркальный блеск.

Водный слой слезной пленки

Водный слой является самым выраженным, он продуцируется в основном слезными железами (95% водного компонента слезной пленки), а дополнительные железы Краузе и Вольфринга вырабатывают остальные 5%. Водный слой состоит из растворимых в воде электролитов и органических низкомолекулярных и высокомолекулярных веществ. Непрерывно обновляясь, этот слой обеспечивает, с одной стороны, доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, с другой – удаление углекислого газа, продуктов обмена веществ и слущивающихся эпителиальных клеток.

Липидный слой слезной пленки

Липидный слой продуцируется железами Мейбома, расположенными в верхнем и нижнем веке. Нормальный секрет мейбомиевых желез образуется из ненасыщенных жиров, а содержание в нем олеиновой кислоты определяет температуру его плавления. При снижении количества олеиновой кислоты происходит затвердение (уплотнение) секрета в связи с повышением температуры плавления липидов и обычная температура тела становится недостаточной для поддержания липидов в жидком состоянии. Под воздействием температуры тела мейбомиевы железы уплотняются, возникает вторичная закупорка выводных протоков, которая приводит к воспалению. Липидный слой препятствует избыточному испарению водянистого слоя и придает гладкость внешней поверхности слезной пленки.

Причины возникновения Синдром Сухого Глаза (ССГ)

Причины возникновения ССГ разнообразны и их можно разделить на две большие группы - эндогенные и экзогенные.

Причины возникновения Синдром Сухого Глаза

К эндогенным причинам относится наличие у пациента определенной патологии, в том числе аутоиммунной, как например, синдром Шегрена или это могут быть нормальные физиологические изменения, соответствующие возрасту. Также причины его возникновения могут быть связаны с приемом определенных типов лекарственных препаратов, патологическими гормональными нарушениями, а также последствиями перенесенного воспаления переднего отрезка глаза и различные его повреждения, в том числе и после хирургического лечения как например, после блефаропластики, рефракционных лазерных операций.

Причины ССГ

К экзогенным причинам возникновения ССГ относят бытовые и профессиональные. К наиболее распространенным причинам относят загрязнение окружающей среды, чрезмерное воздействие кондиционированного воздуха и использование видеоэкранов в течение продолжительного времени. Когда человек длительно работает с гаджетами, компьютерами и активно фиксирует картинку на мониторе, он может не моргать больше минуты. Это пагубно влияет на состояние слезной пленки, приводит к быстрому ее разрыву, более редкому обновлению и, соответственно, к усилению подсыхания глазной поверхности.

Синдром сухого глаза часто развивается во время беременности, когда в организме женщины происходят физиологические и гормональные изменения. К особой категории причин можно отнести экстракорпоральное оплодотворение, которое сопровождается серьезными гормональными перестройками, что также вызывает развитие ССГ.

Что касается возникновения ССГ в целом у женщин, то наиболее обсуждаемой причиной синдрома сухого глаза, несомненно, является менопауза – состояние, при котором выявление ССГ достигает 90%. Однако сказанное не делает синдром прерогативой женщин, напротив - сухость глаз, хоть и в меньшей степени, но достаточно часто возникает у мужчин, особенно это касается курильщиков или тех, кто живет в районах с особенно высоким загрязнением воздуха.

Среди менее обсуждаемых экзогенных причин есть также сезонные аллергии, которые приводят к интенсивному и постоянному стрессу в дыхательных путях с последующим раздражением слизистых оболочек, в том числе на глазах. Многие аллергии имеют тенденцию длиться месяцами, вызывая стойкое воспалительное состояние, которое постепенно ухудшается и стимулирует реакцию иммунной системы, что в итоге может изменить слезную пленку.

Следует отдельно представить список лекарственных препаратов, длительный прием которых провоцирует развитие ССГ:

  • средства, снижающие артериальное давление: β-адреноблокаторы;
  • адреномиметические вещества;
  • антиаритмические препараты;
  • антидепрессанты;
  • препараты для лечения язвенной болезни (холинолитики);
  • транквилизаторы;
  • антигистаминные препараты;
  • оральные контрацептивные средства.

Необходимо отметить, что синдром сухого глаза могут стимулировать и некоторые глазные капли при длительном применении: антиглаукомные капли, холинолитики, глюкокортикостероиды, а также препараты, содержащие некоторые консерванты.

Факторы риска

  • Общесоматическая патология;
  • Аутоиммунная патология (синдром Шегрена);
  • Заболевания, нарушающие обмен веществ;
  • Гормональные перестройки, менопауза;
  • Экстракорпоральное оплодотворение;
  • Чрезмерное использование косметики, кремов для глаз и век;
  • Наращивание ресниц;
  • Использование контактных линз;
  • Хронический блефарит, конъюнктивит;
  • Длительное использование антиглаукомных препаратов;
  • Осложнения после блефаропластики;
  • Проведенная ранее лазерная коррекция зрения;
  • Возрастные изменения (от 40-50 лет);
  • Длительная работа перед экранами мониторов;
  • Длительный прием системных препаратов;
  • Загрязненный воздух;
  • Дым, в том числе от сигарет, смог;
  • Длительное пребывание в помещениях с кондиционированным воздухом и тепловыми батареями.
  • Стресс;
  • Курение;
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

В каком возрасте чаще всего появляется ССГ?

Синдром сухого глаза может выявляться у пациентов практически в любом возрасте. Но чаще всего он диагностируется у пациентов старше 40-50 лет. Однако, в связи с изменениями экологии, повальным использованием техники на работе и в быту, увеличением использования контактных линз возраст пациентов с выявляемым ССГ становится моложе.

Необходимо понимать! Если повседневная жизнь сопряжена с постоянным присутствием рисков или приемом препаратов, побочные эффекты которых нарушают секреторную функцию желез, то необходимо регулярное наблюдение у врача-офтальмолога с целью своевременной коррекции и принятия необходимых мер.

Как развивается ССГ и чего следует опасаться?

В основе развития синдрома сухого глаза лежат процессы нарушения секреторной функции желёз глазной поверхности и, как следствие, формирование и обновление слёзной пленки. Данные нарушения могут быть разнообразны и касаться различных звеньев.

На первом месте среди них находятся проблемы с продукцией компонентов слёзной пленки (водный слой, муцины, липиды) из-за дисфункции соответствующих желёз. Вследствие этого происходит изменение состава слёзной пленки и повышение испаряемости слезы, в связи с чем возникают соответствующие симптомы.

Повышение испаряемости слёзной пленки также может вызвать изменение анатомического строения при патологии придаточного аппарата глаза – эктропион, энтропион, лагофтальм, деформация краев век и, как следствие, нарушение гладкости и конгруэнтности глазной поверхности, а также после некоторых хирургических вмешательств, снижающих иннервацию, трофику роговицы. Особое место занимают операции на веках – эстетическая блефаропластика, выполняемая пластическими хирургами с недостаточными знаниями о придаточном аппарате глаза или берущих на операцию пациентов без консультации офтальмолога.

Конечно, не стоит забывать и о физиологическом снижении слёзной секреции, которое происходит с возрастом.

На фоне нарушения стабильности слёзной пленки происходит постепенное развитие патологических изменений глазной поверхности и появляются признаки, а затем и характерные жалобы, которые вызывают дискомфорт и определенную симптоматику у пациента.

Важно понимать! На начальных стадиях ССГ явных внешних клинических симптомов и проявлений со стороны глаз может не быть, но при этом уровень соответствующих признаков у пациента обычно бывает высоким.

На данном этапе важен своевременный профессиональный подход и точная специализированная диагностика, чтобы идентифицировать ССГ на ранних её стадиях и начать патогенетическое лечение.

Если не принимать никаких терапевтических действий, заболевание будет неизбежно прогрессировать, повреждения глазной поверхности окажутся значительными и приведут к возникновению явных клинических симптомов и проявлений.

На этой стадии развития синдрома сухого глаза необходим более сложный и комплексный подход к лечению, но даже при этом не всегда возможно добиться полного выздоровления.

Воспаление и Синдром Сухого Глаза

Воспаление и Синдром Сухого Глаза

Воспаление является неотъемлемой составляющей в механизме развития синдрома сухого глаза. Патогенетически воспаление всегда является одной из основных реакций организма при любом повреждении его тканей. Соответственно, это присуще и глазной поверхности. При развитии патологического процесса и переходе его в хроническую форму воспаление играет одну из ключевых ролей, вследствие чего повреждения глазной поверхности становятся более серьезными. Следовательно, воспалительный процесс является важным механизмом в развитии заболевания и играет большую роль в прогрессировании патологического состояния, что необходимо учитывать при комплексной его терапии.

Какие признаки и симптомы появляются у пациента с ССГ?

Основные признаки Синдрома Сухого Глаза

Еще до формирования каких-либо клинических проявлений и симптомов ССГ у пациентов появляются различные неявные признаки, которым часто не уделяют должного внимания и тем более далеко не всегда ассоциируют их с заболеванием глаз. Также эти признаки не наталкивают пациентов на мысль обратиться за профессиональной офтальмологической помощью. Однако в разговоре со своими друзьями, знакомыми, пациенты нередко отмечают усталость, тяжесть в глазах, быструю утомляемость при работе с компьютером или просто при чтении, также отмечают периодическое затуманивание зрения. Эти предвестники являются субъективными признаками наличия серьезных проблем в глазной поверхности и знаменуют начало развития синдрома сухого глаза.

Основные признаки Синдрома Сухого Глаза

Основные симптомы Синдрома Сухого Глаза

В ходе течения заболевания происходят патологические изменения в тканях глазной поверхности, что приводит к формированию и возникновению стойких симптомов и характерных жалоб разной степени интенсивности. Вначале они просто периодически отвлекают на себя внимание пациента, но, постепенно усиливаясь в соответствии с течением заболевания, становятся настоящим мучительным изнуряющим препятствием в повседневной жизни.

Общие симптомы включают в себя:

  • напряжение и чувство тяжести глаз;
  • покраснение;
  • зудящее чувство;
  • чувство песка;
  • ощущение инородного тела внутри глаза;
  • жжение;
  • снижение остроты зрения (временное или постоянное);
  • дискомфорт перед интенсивными источниками света (светобоязнь);
  • чувство повышенной усталости глаз;
  • двоение в глазах;
  • боль (в тяжелых случаях).

Эти симптомы могут ухудшаться, создавая серьезные трудности в повседневной жизнедеятельности, а также влиять на психоэмоциональное состояние пациентов.

Диагностическое обследование при ССГ

Диагностика

Диагностика синдрома сухого глаза должна выполняться в условиях специализированной офтальмологической клиники и включать в себя ряд профессиональных тестов, а также специфические диагностические исследования, по результатам которых верифицируется и определяется стадия ССГ. После этого офтальмолог назначает необходимое физиотерапевтическое и медикаментозное, а также лазерное или хирургическое лечение индивидуально для каждого пациента.

За последние годы, благодаря научным исследованиям и разработанным новым приборам, открылась возможность ввести в повседневную офтальмологическую практику ряд точных диагностических исследований на новейших приборах, которые незаменимы в диагностике ССГ и надлежащей правильной оценке состояния синдрома сухого глаза.

Наша клиника оснащена профессиональным оборудованием для специализированной диагностики при синдроме сухого глаза, которое мы ежедневно используем в своей работе для установления диагноза и контроля за применяемой терапией.

Специализированные диагностические методики при ССГ

Оценку состояния секреторной функции глазной поверхности невозможно провести без диагностических исследований и специализированных тестов, на основе которых в настоящее время не обходится современная диагностика ССГ. Среди них основные:

Оцифрованная биомикроскопия

Это диагностическое исследование, которое предусматривает изучение с последующей клинической оценкой передних структур глаза и век при помощи щелевой лампы с эффективной оптической и компьютерной системой оцифрованного изображения в максимальном разрешении. Также в ходе исследования дополнительно проводится окрашивание слёзной пленки, конъюнктивы и роговицы, что позволяет оценить степень выраженности изменений глазной поверхности и выявить наличие аномалий в слёзной пленке и секретирующих железах.

Мейбография

Это необходимое и очень важное диагностическое исследование, которое позволяет оценить морфологию мейбомиевых желёз, продуцирующих липидный секрет для полноценного формирования слёзной пленки. В нашей клинике мы выполняем это исследование на специальном приборе Me-Check (Италия) для фотомейбографии. Аппарат позволяет определить состояние функционирования мейбомиевых желез и установить степень их дисфункции от 0 до 4 по шкале Доктора Хейко Пульт (Meyboscale by Dr. Heiko Pult) за несколько минут без дополнительных приборов и контрастных веществ. Также это исследование проводится на этапах лечения с целью определения эффективности применяемой терапии.

Специализированные диагностические методики при ССГ

Интерферометрия слёзной пленки

Является важным диагностическим методом для исследования прежде всего слёзной пленки, её количества, состава и распределения, а также качества слёз. Эта технология также позволяет оценивать и изучать липидный слой слёзной пленки и её формирование и распределение, обеспечивая чрезвычайно детальные изображения слезы. Процедура не инвазивна и длится менее пяти минут. Перед проведением теста с интерферометром пациентам рекомендуется снимать контактные линзы, по крайней мере, за 48 часов, не использовать косметику на масляной основе вокруг глаз и не тереть глаза перед обследованием.

Интерферометрия слёзной пленки

Тест на определение осмолярности слёзной пленки

Проведение этого теста необходимо для определения суммарной концентрации всех растворённых частиц в слёзной плёнке у пациента. Это очень точное пороговое значение, которое составляет 316 мОсм / л. Анализируя образец слёзной плёнки пациента с помощью специального прибора осмометра, мы можем выявить не просто отклонения уровня осмолярности, а по сути – нарушения способности организма регулировать гомеостаз слёзной плёнки, что является основой патогенеза развития ССГ. Соответственно, чем выше осмолярность, тем более концентрированной является слеза и тем в большей степени она может привести к повреждению глазной поверхности.

Система измерения осмолярности слезы I-PEN® Tear Osmolarity System – это диагностический прибор для количественного измерения осмолярности (концентрации растворенных солей) слезы у пациентов в норме и при наличии глазной патологии.

Тест на определение осмолярности слёзной пленки

Тест Отто Ширмера, или количественная оценка слёзопродукции

Этот диагностический тест позволяет определить количественную функцию секреторного аппарата передней поверхности глаза, которая необходима для её надлежащего увлажнения. Тест проводится в течение 5 минут. Нормальный показатель секреции не менее 15 мм тестовой полоски. Тест проводится как с использованием анестетика (для определения базовой секреции), так и без (для определения рефлекторной и базовой секреции).

Тест Отто Ширмера

Тест Lipcof

Этот тест является достаточно информативным для диагностики ССГ. Со временем при ССГ возникает трение между веками и поверхностью глаза, из-за чего уменьшается натяжение конъюнктивы и образуются параллельные векам её складки, в зависимости от количества и выраженности которых оценивается степень тяжести данного симптома.

Тест Lipcof

Проба Норна

Это диагностическое исследование слёзной дисфункции, при которой определяют время разрыва слёзной пленки после окрашивания флуоресцеином с целью оценки качества и показателя стабильности слёзной плёнки в синем фильтре на щелевой лампе. Если обследуемый пациент относится к возрастной группе от 16 до 35 лет, то нормальное время разрыва слёзной плёнки для него будет через 21 секунду после последнего моргания. С возрастом это время уменьшается. Например, если возраст пациента варьируется от 60 до 80 лет, то время разрыва слёзной плёнки в 11-12 секунд будет считаться нормальным.

Проба Норна

Менискометрия

Занимает особое место в диагностике ССГ. Это измерение слёзного мениска («ручеёк» слезы) между поверхностью конъюнктивы, роговицы глаза и краем нижнего века. Его высота в среднем составляет 0,4 мм. Изменение его высоты имеет важное диагностическое значение. Измерение радиуса кривизны мениска слезы может быть полезно при диагностике сухих глаз.

Менискометрия

Тест на определение наличия воспаления

InflammaDry тест, очень удобен для применения. При помощи данного теста исследуют небольшой образец слезы пациента, взятый из конъюнктивального свода нижнего века. Этот анализ позволяет распознать повышение уровня белка MMP-9 (матриксная металлопротеиназа-9). Данный воспалительный маркер в слёзной плёнке пациентов дает колоссальную информацию о наличии воспаления глазной поверхности. В большинстве случаев воспаление присутствует до появления клинических симптомов заболевания, поэтому выявление ССГ на доклиническом этапе с помощью этого теста позволит начать его лечение на более ранних стадиях. Также проведение этого теста показано перед любыми офтальмологическими операциями с целью избежать осложнения в послеоперационном периоде, а также повысить безопасность периода реабилитации.

Тест на определение наличия воспаленияТест на наличия воспаления

Какие дополнительные исследования и анализы назначают при ССГ

В обязательный комплекс при обследовании пациентов с ССГ входит исследование других отделов глаза для исключения наличия сопутствующих патологий. Среди этих исследований можно отметить некоторые общеклинические анализы, которые необходимо назначать пациентам.

В некоторых случаях необходимо назначать анализы, например, тест, который измеряет железо-связывающий белок под названием лактоферрин. Количество этой молекулы тесно связано с производством слезы. Пациенты с ССГ имеют низкое содержание этого белка. Данный анализ может быть особенно ценным для таких пациентов, так как это одно из направлений патогенетического лечения. Также ценность имеет оценка слезы на содержание лизоцима – фермента, который обычно содержится в слезах.

Еще одним необходимым пунктом являются анализы на ряд гормонов. Это гормоны щитовидной железы, мужские и женские половые гормоны, а также некоторые другие. Проведено множество исследований, в которых доказана взаимосвязь между состоянием слёзной плёнки и гормональным статусом пациента.

Современное лечение ССГ

Дисфункция слёзной пленки — это серьезное заболевание, которое необходимо активно лечить уже при начальных проявлениях.

Диета

Начинать нужно с коррекции питания: употребление большого количества воды, фруктов и овощей увеличивает общее насыщение организма, что приводит к увеличению производства слёз. Поскольку синдром сухого глаза вызван недостатком смазки, само собой разумеется, что пить много необходимо. Кроме того, важно употреблять много сезонных продуктов, богатых витаминами, особенно из группы В, и много рыбы – в данном случае красная рыба и лосось, естественно богатые омега-3. Витамины и омега-3 являются ценными «ингредиентами» для здоровья глаз. Они важны для поддержания зрительной функции всегда в меру своего потенциала и для того, чтобы нежный «механизм» наших глаз всегда функционировал оптимально.

Кроме того, очень важно контролировать влажность воздуха в помещениях, где мы живем и работаем.

Использование электронных устройств

Что касается гаджетов, хорошо ограничить их использование во времени или хотя бы делать двух-трёхминутные перерывы каждые 30-40 минут (в это время можно сделать гимнастику для глаз). Также не стоит забывать держать экраны мониторов на правильном расстоянии – минимум 30 сантиметров от лица.

Какая терапия необходима для лечения синдрома сухого глаза

Терапия ССГ на начальных этапах заключается в сочетании глазных капель и специальных приборов для стимуляции секреции слёзной пленки. Местно используются слёзозаместители различной вязкости, противовоспалительные капли и другие группы лекарственных препаратов.

Стимуляция слёзопродукции служит дополнительным медикаментозным способом увлажнения глазной поверхности. Используется магнито- и лазеростимуляция, субконъюнктивальное введение трофических коктейлей на основе аутоплазмы крови – PRP технология.

Обтурацию слёзоотводящих путей (полимерными обтураторами или хирургическим вмешательством) используют или при неэффективности медикаментозной терапии, или же при необходимости в чрезмерно частом (свыше 6 раз в день) закапывании «искусственной слёзы». Рассматриваемые мероприятия, как и операцию по пересадке слюнных желёз в конъюнктивальную полость, обычно осуществляют в условиях офтальмологического стационара.

Синдром сухого глаза представляет собой сложную патологию глазной поверхности, и на сегодняшний день не существует единой монотерапии этого заболевания, способной учитывать все механизмы, из-за которых происходит её повреждение. В современной медицине существуют различные направления и методы в терапии синдрома сухого глаза, при которых нет единственной цели восстановления объема слезы.

Современное лечение направлено на все механизмы, участвующие в патогенезе повреждения, среди которых, кроме общеоздоровительных мероприятий, таких как коррекция питания и нормализация здорового образа жизни, выделяют следующие:

  1. Репаративная терапия – гигиеническая терапия – направлена на устранение.
  2. Слёзозаместительная терапия – направлена на возмещение недостающего объёма слезы и воспрепятствованию разрыва плёнки.
  3. Слёзосохраняющая терапия – окклюзионная терапия, направленная на обтурации слёзных точек, чтобы сохранить собственную слезу. Обтурация представляет собой перекрытие слёзных канальцев, по которым жидкость может вытекать из конъюнктивального мешка. Когда все каналы для оттока жидкости закрыты, глаз увлажняется естественным образом.
  4. Стимуляционная терапия – направлена на выработку слёз и некоторых компонентов.
  5. Противовоспалительная терапия – направлена на уменьшение воспалительного фактора, всегда присутствующего при синдроме сухих глаз.

Ниже мы иллюстрируем потенциал и эффективность современного лечения синдрома сухого глаза.

Нарушение слёзной пленки — это серьёзное состояние, которое приводит к патологическим изменениям и возникновению заболеваний переднего отрезка глаза без надлежащей разносторонней коррекции и терапии и серьёзного профессионального подхода.

Начиная с коррекции питания: употребление большого количества воды фруктов и овощей увеличивает общее насыщение организма, что приводит к увеличению производства слёз.

Кроме того, очень важно контролировать влажность воздуха в помещениях, где мы живем, спим и работаем, особенно в присутствии детей и пожилых людей.

Что касается использования электронных устройств, хорошо ограничить их во времени и держать эти приборы на правильном расстоянии от глаз, по крайней мере не менее, 30 сантиметров от лица.

За последнее время благодаря глубоким научным исследованиям и интенсивному приборам помогли предоставили и дали нам в офтальмологическую практику ряд точных диагностических инструментов, которые незаменимы в правильной диагностике и оценке состояния синдрома сухого глаза.

Если еще несколько лет назад многие офтальмологи расценивали синдром как временное расстройство и во многом недооценивали, то сегодня можно не только поставить точный диагноз, но и провести надлежащую специфическую терапию. Вместе с этим определение целевой терапевтической программы, разработанной для каждого пациента, которая должна быть обязательно соотнесена в соответствии с серьезностью проблемы.

Искусственные слёзы – применяют практически при всех формах синдрома сухого глаза.

Какая терапия необходима для лечения ССГ

Лечение синдрома сухого глаза при помощи искусственных слёз

Искусственные слёзы — это глазные капли, содержащие вещества, которые аналогичны составу естественных слёз. Самые последние генерации искусственных слёз хорошо переносятся, содержат натуральные консерванты, а эффект их увлажняющего, смазывающего действия максимальный. Кроме того, искусственные слёзы в однократной дозе вообще не содержат консервантов и являются приоритетом в использовании пациентами.

Необходимо знать! Не занимайтесь самолечением. Это может привести к усугублению ССГ и вызвать серьезные осложнения!

Для синдрома сухого глаза является эффективным противовоспалительное средство, называемое циклоспорином (Restasis). Препарат увеличивает количество слёз в глазах и снижает риск повреждения роговицы.

Даже в случае использования искусственных слёз важно обязательно обратиться к офтальмологу, который сможет указать правильный тип и дозировку для вашей личной ситуации. Преувеличение количества применения препарата, который не подходит в вашем индивидуальном случае, может подвергнуть вас риску побочных эффектов, таких как кератит или конъюнктивит.

Биологические заменители слёзы: для более серьёзных форм синдрома сухого глаза

Биологические заменители слёз отличаются от искусственных слёз, потому что они основаны на использовании аутологичной сыворотки, то есть, пациента, который в данном случае является донором. Этот тип лечения позволяет морфологии эпителия роговицы оставаться неизменным и обладает очевидным противовоспалительным эффектом.

Противовоспалительная терапия особенно полезна при среднетяжелых формах синдрома сухого глаза.

Среди целевой противовоспалительной терапии мы находим необходимым использование определенных лекарств, таких как кортикостероиды, тетрациклины и циклоспорин в глазных каплях. Эти препараты относятся к классу иммуномодуляторов, но они не являются единственным вариантом лечения. Среди используемых в настоящее время методов лечения мы также применяем секретогоги, целью которых является стимулирование образования слёз, и гормональную терапию.

Окклюзия слёзных точек

Данный метод лечения применяется в лечении среднетяжелых форм ССГ.

«Нажатие» на точки разрыва позволяет ограничить дренаж из нескольких доступных слёз. Применяемые «колпачки» изготовлены из рассасывающегося и хорошо переносимого пластика. Таким образом, так же будет возможно проверить, оказывается ли этот тип лечения полезным для пациента, который может, во втором случае, прибегнуть к реальной операции, чтобы окончательно закрыть точки разрыва.

Зондирование

Это правильное лечение, особенно когда закупорены железы (что довольно часто).

Эта процедура заключается в очистке мейбомиевых желёз специальной канюлей. Выполняется после местной анестезии в амбулаторных условиях.

Термическая пульсация

Очень эффективна при непокорных формах.

Когда синдром сухого глаза вызван мейбомитом (то есть дисфункцией мейбомиевых желёз), также можно использовать термопульсирующий инструмент. Это лечение, которое устраняет симптомы, но часто и саму патологию в течение длительных периодов времени.

Лечение основано на теплопередаче, направленной на открытие и очистку забитых протоков мейбомиевых желёз, что позволяет вывести «захваченный» липидный материал и возобновить нормальное функционирование самих желёз. Эта процедура сочетает в себе термическую обработку с механической стимуляцией.

Фармакологическая терапия синдрома сухого глаза

Изменение образа жизни

На начальном или умеренном уровне синдром сухого глаза можно лечить простым изменением своих привычек:

  • пить много воды и есть больше фруктов и овощей, чтобы увеличить общее увлажнение организма и, следовательно, производство слёз;
  • заботиться о гигиене края век;
  • поддерживать достаточную влажность воздуха там, где вы живете и работаете, особенно в присутствии детей и пожилых людей;
  • ограничить использование электронных устройств с течением времени и держать эти инструменты на правильном расстоянии: по крайней мере, 30 сантиметров от лица;
  • научиться мигать регулярно и часто.

Если этих мер недостаточно, необходимо перейти на лекарственную терапию.

Использование глазных капель или гелей

В случае изменения слёзной плёнки можно проводить заместительную и/или корректирующую терапию на основе глазных капель или гелей (искусственных слёз), образованных веществами, обладающими очищающим, смазывающим и дезинфицирующим действием естественных слёз.

Офтальмолог должен назначать соответствующие глазные капли в зависимости от того, требуется ли разбавляющее, объёмное, стабилизирующее, корректирующее или питательное действие:

  • разбавляющие глазные капли – заменители слезы, которые просто служат для восстановления достаточного количества водного компонента для правильного разбавления растворимых компонентов слёз;
  • искусственные слёзы, которые восстанавливают нормальный объем слёз (около 7 микрон);
  • стабилизирующие глазные капли поддерживают и восстанавливают стабильность слёзной пленки, обеспечивая влажность обнаженной конъюнктивальной поверхности роговицы и равномерное расположение пленки, которая ее покрывает.

Корректирующее действие глазных капель позволяет максимально размножать и поддерживать физико-химические характеристики естественных слёз, корректировать изменения рН и повышенное осмотическое давление от гиперпарения.

Терапия с контактными линзами

Только если медикаментозная терапия недостаточна и существует риск повреждения роговицы (например, развитие сухого кератоконъюнктивита), можно использовать специальные контактные линзы, которые защищают поверхность глаза от абразивного воздействия на веки. Характерной особенностью этих линз является то, что они опираются не на роговицу, а на конъюнктиву и могут создать камеру, содержащую слёзную пленку или физиологический раствор под контактной линзой и, возможно, реэпителизирующие или смазывающие лекарства или заменители слезы. Однако следует подчеркнуть, что использование линз в терапевтических целях зачастую не очень практично. На самом деле, в случае гиполакримии с заметным снижением водного компонента контактные линзы обычно плохо переносятся.

Хирургическое лечение

Самая простая и наиболее используемая хирургическая терапия при лечении синдромов сухого глаза состоит во временном или окончательном закрытии нижней и/или верхней точек разрыва с помощью небольших силиконовых пробок.

Временную окклюзию с помощью пробок с гиалуроновой кислотой желательно проверить, может ли препятствовать пути оттока как-то полезно для уменьшения симптомов пациента (тампоны, вставленные в протоки слёзного разряда, растворяются в 4-7 дней); если это средство окажется эффективным, позволяя лучше смазывать глаза, для окончательного закрытия применяют «точечные пробки» или лазерный луч (аргоновый лазер).

Eye-light терапия IPL и LLLT в нашей клинике

Показания к применению:

  • дисфункция мейбомиевых желез,
  • хронический блефарит,
  • ячмень, халязион,
  • демодекоз,
  • состояние после блефаропластики,
  • перед хирургическими операциями на глазах с целью сокращения реабилитационного периода и ещё большей минимизации осложнений.

Этот прибор сочетает в себе несколько медицинских технологий, которые взаимодействуют, дополняя друг друга, для оптимизации терапевтического эффекта и достижения максимального результата. выделить с помощью спана important

OPE (Optimal Power Energy) / IPL (Intense Pulse Light) – это полихромный свет, который благодаря направленным, структурированным тепловым импульсам стимулирует мейбомиевы железы с целью возобновления их нормальной функции. Проникающие импульсы, поступающие к окологлазничной зоне и скуловой области, стимулируют секреторные железы, что в свою очередь увеличивает отделение из них липидов и тем самым уменьшает испарение слёзной плёнки с поверхности глаз.

Light modulation / LLLT (Low Level Light Therapy) – это уникальная прогрессивная технология Penetration and Photobiomodulation – технология проникающей фотобиомодуляции. Эта технология уже используется в различных областях медицины и зарекомендовала себя как высокоэффективная лечебная система. Излучение определенного света на заданную волну запускает эндогенное нагревание тканей век. Этот процесс облегчает проведение от Мейбомиевых желёз маслянистого компонента слёзной плёнки, стабилизируя липидный слой слезы.

Протокол лечения

Уже через несколько часов при комплексном лечении уменьшаются симптомы заболевания. Благодаря синергии двух уникальных технологий Мейбомиевы железы возобновляют продукцию необходимых липидов для нормализации состава слёзной плёнки и обеспечения комфортного функционирования глаза. Это лечение безболезненно, занимает непродолжительное время и позволяет не нарушать ритм привычной жизни пациентов. Уже через несколько часов после сеанса Вы сможете оценить улучшение работы мейбомиевых желез. В зависимости от стадии ССГ требуется несколько сеансов с интервалом в 14-21 дней, которые необходимы для достижения оптимального результата.

Импульсный свет

Импульсный свет, IPL или новый IRPL (Intense Regulated Pulsed Light) является устройством последнего поколения, которое создает новый тип полихроматического импульсного света, который стимулирует мейбомиевые железы к возобновлению их нормальной работы. Механизм действия основан на теплопередаче, которая смягчает и облегчает выход мейбума и уменьшает недостаточность сосудистой системы, прилегающей к мейбомиевым железам.

Импульсный свет облегчает открытие и очистку протоков мейбониевых желёз и позволяет этим железам возобновить естественную выработку липидов (масел), необходимых для предотвращения испарения слёзной плёнки. Это происходит без повреждения желёз или деликатных структур глаза.

Лечение безболезненно и хорошо переносится, оно также не требует простоя или восстановления, а сеанс длится несколько минут. 4 или 5 вспышек последовательно наносятся вокруг нижнего века, от внутреннего кантуса (часть около носа) до наружного кантуса (часть около виска). Та же процедура применяется и для другого глаза.

Стимуляция позволяет мейбомиевым железам возобновить свою нормальную функцию уже через 2 часа после лечения. Однако максимальный успех терапии достигается только при выполнении полного протокола, который состоит из 4 сеансов, перемежающихся в установленное время.

Затем эффекты продолжают улучшаться в течение нескольких месяцев или даже в течение года.

Несколько советов, если у вас синдром сухого глаза

Поскольку синдром сухого глаза является реальной патологией, контакт со специалистом действительно необходим. Он подтвердит диагноз и укажет подходящую терапию для каждого отдельного случая. Тем не менее, есть некоторые общие указания, которые могут быть очень полезны для улучшения симптомов в повседневной жизни, начиная с собственных привычек.

Вот они:

  • держитесь подальше от мест со слишком большой или слишком слабой вентиляцией;
  • уменьшите или исключите полностью курение сигарет;
  • избегайте использования кремов или потенциально раздражающих косметических продуктов в области глаз;
  • если возможно, приостановите или ограничьте использование контактных линз;
  • всегда носите с собой солнцезащитные очки, чтобы защитить себя не только от света, но и от ветра;
  • делайте компрессы из воды и мальвы, бикарбоната или борной воды в периокулярном воздухе;
  • ешьте много сезонных фруктов и овощей и добавляйте много жидкости, особенно воды.

Какие заболевания глаз вызывают сухость глаз?

ССГ может быть вызвана дефицитом витамина А (гиповитаминоз А), что приводит к уменьшению количества бокаловидных клеток, которые образуют слизистый слой слёзной плёнки.

Другой причиной ССГ может быть изменение динамики век (при моргании слёзная пленка равномерно распределяется по внешнему глазу), что в крайних случаях может происходить в случае пареза лицевого нерва, при экзофтальме (при гипертиреозе) или после травмы лица.

Сухость глаз может даже быть проявлением общего аутоиммунного заболевания (такого как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия или синдром Шегрена).

Профилактика ССГ

Стандартное описание ЗОЖ профилактические осмотры + консультации у офтальмолога перед косметическими процедурами, операциями, посещение офт в период измен гор фона и т.д.

Вторичный дефицит слезы (связанный с такими расстройствами, как: - лимфома , лейкоз , РТПХ (болезнь трансплантат после трансплантации) и ревматоидный артрит))

Что делать при синдроме сухого глаза

Существует несколько мер, которые могут быть приняты для уменьшения симптомов синдрома сухого глаза или предотвращения их появления.

Факторы окружающей среды

Глаза могут стать раздражены после воздействия пыльной среды, полной дыма или горячего воздуха. Даже такие косметические средства, как подводка для глаз и макияж, могут забить железы на веках и вызвать сухость.

Специальные очки

Специальные очки, такие как модели с мокрой камерой, позволяют удерживать влажность внутри глаза, также предотвращая проникновение любых раздражающих элементов. Если ваши контактные линзы вызвали синдром сухого глаза, мы рекомендуем поговорить с оптометристом.

Компьютер

При длительном использовании экран компьютера вызывает усталость глаз, поэтому важно, чтобы настройки компьютера максимально снизили нагрузку на органы зрения. Монитор должен быть расположен чуть ниже уровня глаз. Также желательно делать перерывы в течение дня.

Увлажнитель

Увлажнитель воздуха создаёт оптимальный уровень влажности в окружающей среде. Наличие оного дома может помочь предотвратить сухость, вызванную синдромом сухого глаза. Открытие окон в течение коротких периодов времени зимой или дольше летом помогает поддерживать влажный климат в доме. Мы также рекомендуем устанавливать воздушные фильтры для удаления пыли из дома и на рабочем месте.

Чистка глаз

Можно смягчить симптомы синдрома сухого глаза, поддерживая высокий уровень чистоты глаза, особенно в том случае, если патология является следствием блефарита.

Теплые компрессы

Теплые компрессы, помещаемые на закрытые веки, позволяют липидной пленке слёз таять, позволяя ей лучше течь и распределяться по всей поверхности глаза. Следуйте этим инструкциям, чтобы сделать компресс:

  1. Вскипятите немного воды и дайте ей остыть, пока она не станет теплой.
  2. Замочите чистое полотенце в воде и положите его на закрытые глаза примерно на 10 минут.
  3. Во время нанесения снова погрузите полотенце в воду, чтобы температура компрессора оставалась постоянной.

На рынке есть также маски для глаз, которые нужно поместить в микроволновую печь – так они будут выполнять функцию, подобную функции теплых компрессов.

Массаж век

Массаж век помогает распределить липидную пленку слёз на поверхности глаза, предотвращая тем самым испарение. Сделайте массаж век, следуя этим инструкциям:

  1. Кончиком пальца сделайте круговые повороты на закрытом веке.
  2. Возьмите ватный тампон и осторожно потяните его вдоль линии глаза, повторяя движение на верхнем, а затем на нижнем веке.

Гигиена края век

Чистящие средства для век можно использовать для эффективного удаления накипи, грязи, липидов и других загрязнений. Чтобы сделать это решение дома, вскипятите немного воды и дайте ей немного остыть. Затем добавьте несколько капель масла чайного дерева, мягкий детский шампунь или ложку пищевой соды. Готовые решения для чистки век также доступны на рынке. После получения следуйте этим инструкциям:

  • Намочите чистый ватный тампон в растворе и используйте его, чтобы аккуратно потереть веко и окружающую область.
  • Смочите ватный тампон в чистящем растворе и используйте его для чистки краев век и ресниц.
  • Каждый раз, когда вы чистите, заменяйте тампоны и палочки.

Диета

Согласно некоторым исследованиям, в целом диета, богатая омега-3, может способствовать уменьшению симптомов синдрома сухого глаза. Омега-3 присутствуют в рыбе с высоким содержанием жира, такой как скумбрия, лосось и сельдь. Остерегайтесь консервированных рыб: в процессе консервирования обычно удаляются натуральные рыбьи жиры, в том числе омега-3.

Лечение синдрома сухого глаза в клинике Куренкова

Если еще несколько лет назад многие офтальмологи расценивали синдром как временное расстройство и во многом недооценивали его, то сегодня можно не только поставить точный диагноз, но и провести надлежащую специфическую терапию. Определение целевой терапевтической программы, разработанной для каждого пациента индивидуально, является залогом успешного лечения.

Диагноз ССГ не означает того, что лечение не приведет к желаемому результату. В действительности это дает возможность незамедлительно начать лечение, что в последующем будет способствовать возврату утраченного качества жизни путем устранения симптомов ССГ опосредованно через специализированную терапию, восстанавливающую нормальную функцию слёзопродуцирующих желез.

Цены на лечение синдрома сухого глаза

8 200
Название услуги Кол-во
услуг
Цена
Визометрия, 2 глаза
Код: А02.26.004
1 350
Определение рефракции с помощью набора пробных линз, 2 глаза
Код: А02.26.013
1 550
Офтальмотонометрия , 2 глаза
Код: А02.26.015
1 300
Биомикроскопия, 2 глаза
Код: А03.26.001
1 900
Осмотр периферии глазного дна с использованием линзы , 2 глаза
Код: А03.26.003.001
1 1 950
Биомикроскопия глазного дна (центральная зона), 2 глаза
Код: А03.26.018
1 700
Авторефрактометрия с узким зрачком, 2 глаза
Код: А12.26.016
1 350
Консультация врача-офтальмолога
Код: В01.029.001.009
1 700
Тест Ширмера
Код: А02.26.020
1 600
Определение времени разрыва слезной пленки
Код: A03.26.021
1 200
Определение дефектов поверхности роговицы (с флюоресцеином)
Код: A02.26.017
1 400
Биомикрофотография глаза и придаточного аппарата ( me-check), 2 глаза
Код: А03.26.005.001
1 1 200
ПАКЕТ УСЛУГ В01.029.001.010 Акция! (Скидка:37%): 5 200
Название услуги Кол-во
услуг
Цена
Воздействие излучения видимого диапазона EyeLight, 1 глаз
Код: А22.30.002.001
1 4 950
Воздействие излучения видимого диапазона EyeLight, 2 глаза
Код: А22.30.002.002
1 8 900
Воздействие излучения видимого диапазона My Mask, 2 глаза
Код: А22.30.002.003
1 4 950
Воздействие излучения видимого диапазона комплексное (EyeLight, 1 глаз + My Mask, 2 глаза)
Код: А22.30.002.004
1 8 900
Воздействие излучения видимого диапазона комплексное (EyeLight, 2 глаз + My Mask, 2 глаза)
Код: А22.30.002.005
1 9 900

Автор:
Прайс-лист Запись на прием
Оставить отзыв
Задать вопрос
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Записаться на приём
Консультация по телефону с врачом офтальмологом
Консультация по телефону с врачом офтальмохирургом