Кератопластика – пересадка роговицы

Ежедневно в нашей практике мы встречаемся с тем, что каждый четвертый пациент приходит на прием с заболеванием роговицы. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают заболеваниями роговицы. Патология роговой оболочки является одной из главных причин снижения зрения, слепоты и слабовидения.

Что такое кератопластика?

Кератопластика – микрохирургическая операция, при которой проводится частичная или полная замена поврежденного участка роговицы с целью восстановления ее формы и функций. Важнейшим вопросом, который в значительной мере определяет степень восстановления остроты зрения у пациентов после перенесенной кератопластики, является характер и качество применяемого материала. В нашей клинике мы применяем «Материал для восстановления роговицы» (производитель ООО «АЙЛАБ», Москва, Россия), который обладает максимально высокими характеристиками качества и высокой доступностью, что позволяет провести операцию в максимально короткие сроки и тем самым обеспечить благоприятный послеоперационный прогноз.

Кератопластика проводится амбулаторно, под местной или общей анестезией в зависимости от вида кератопластики и индивидуальных особенностей пациента.

Цели кератопластики:

• восстановление прозрачности;
• восстановление механических свойств;
• восстановление эстетической компоненты (в случае бельм);
• превентивные цели (в случае, если развитие дистрофии неизбежно, например, при выполнении факоэмульсификации катаракты при дефиците эндотелиальных клеток роговицы).

Патология роговицы

Роговица – уникальная оптически прозрачная линза, первая встречает агрессивную окружающую среду, проводит и особым образом преломляет лучи, участвует в поддержании формы глазного яблока. Несмотря на высокий регенераторный потенциал эпителиальных клеток роговицы, это абсолютно прозрачная структура, что достигается пассивным питанием этого органа, не имеющего собственных сосудов.

Именно этот удивительный орган зачастую подвержен огромному спектру заболеваний, рисков и опасностей, сопряженных с потерей этой беспрецедентной прозрачности: здесь и большое разнообразие наследственных форм дистрофий роговицы, сенильные дегенерации, травмы, ожоги, поствоспалительные изменения, последствия ятрогенных вмешательств, кератоконус и прочее. Результатом перечисленных заболеваний и их последствий является нарушение прозрачности, и, как следствие, стойкое снижение зрительных функций при абсолютно здоровых других оптических средах и хорошо функционирующей сетчатке.

Причины заболеваний роговицы

К основным причинам заболеваний роговицы можно отнести:

• инфекционные процессы,
• производственные и бытовые травмы,
• генетические патологии,
• некорректное использование контактной коррекции.

Своевременное обращение к офтальмологу во многих случаях позволяет избежать негативных последствий. Ведь для диагностики состояния роговицы порой достаточно проведения биомикроскопии с помощью щелевой лампы, и назначение современных терапевтических средств поможет купировать острый процесс. Но в некоторых ситуациях, когда произошло необратимое изменение формы или прозрачности роговицы, необходимо своевременное хирургическое вмешательство для восстановления зрительных функций.

Консервативные методики лечения успешны, но далеко не всегда. Радикальной и достаточно успешной альтернативной консервативному лечению явилась пересадка роговицы – кератопластика.

Пересадка роговицы: вчера и сегодня

История проведения кератопластики – операций по пересадке роговицы – достаточно масштабна, офтальмологи в течение нескольких столетий работали над подобной задачей. Первая успешно проведенная пересадка роговицы была выполнена 7 декабря 1905 года Эдуардом Цирмом. Глубоко внедрил эту технологию в 1930-е годы в СССР офтальмолог Владимир Филатов.

В настоящее время в различных видах пересадки роговицы нуждается все больше пациентов с одной стороны ввиду увеличения разнообразия патологии роговицы, с другой стороны – ввиду технологического совершенствования медицинской помощи в этом аспекте. Необходимость проведения подобного вмешательства экспоненциально растет.

В настоящее время подобные операции высокотехнологичны и проводятся с использованием оборудования последнего поколения, занимают 20-30 минут. Проводятся как под местной, так и под общей анестезией. Послеоперационный период характеризуется минимальными неприятными ощущениями и, в случае послойной кератопластики, минимальным послеоперационным периодом в течение нескольких дней.

Материалом для кератопластики служат роговично-склеральные лоскуты – медицинские изделия, помещенные в особую консервирующую среду.

Как проходит подготовка к операции?

1. Полное офтальмологическое обследование. Помимо стандартных диагностических методов (визометрия, авторефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия) в ходе предоперационного обследования обязательно проводится компьютерный кератотопографический анализ, ультразвуковое В-сканирование глазного яблока (особенно важно при отсутствии прозрачности роговицы), оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза. Эти исследования необходимы для определения тактики хирургического вмешательства.
2. Предоперационная оценка общего соматического статуса пациента обязательна, что повышает успех исхода операции, минимизацию послеоперационного периода выхаживания и включает в себя следующие исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализы на герпетические инфекции (Simplex, Herpes zoster, иммуноглобулин G и M)
• сахар крови;
• свертываемость крови;
• маркеры инфекций (ВИЧ, RW, HBS, HCV);
• ЭКГ с расшифровкой;
• ортопантомограмма (исключение воспалительного процесса, «молчащих» кист);
• консультация стоматолога;
• рентгенография придаточных пазух носа (исключение воспалительного процесса, «молчащих» кист);
• консультация ЛОР;
• рентгенография органов грудной клетки с заключением;
• консультация терапевта (диагноз и допуск к операции в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией).

Какие виды кератопластики бывают?

Выбор тактики хирургии зависит от глубины и характера поражения роговицы, а также от анатомических особенностей строения переднего отрезка глазного яблока.

Основная классификация кератопластики учитывает глубину патологического процесса и толщину трансплантата.

Сквозная кератопластика

При этой операции производят замену всей толщины роговицы на площади диаметром 6-11 мм.

Показания: нарушение целостности роговицы, патоморфологические изменения всех слоев роговицы, кератоконус III-IV степени, дистрофии роговицы, рубцы роговицы, ожоги роговицы.

Передняя послойная кератопластика (Deep anterior lamellar keratoplasty, DALK)

Такое хирургическое вмешательство позволяет заместить передние слои роговицы и сохранить собственные задние слои роговицы пациента.

Показания: Заболевания роговицы с нормальной функцией эндотелиальных клеток, кератоконус, кератоглобус, дистрофии поверхностных слоев стромы, рубцевание поверхностных слоев стромы (в результате травмы, инфекционных заболеваний).

Задняя послойная кератопластика (ЗК)

Выполняется пациентам с дистрофическими заболеваниями роговицы. Данный вид кератопластики подразумевает селективную замену эндотелия роговицы реципиента с сохранением ее передних слоев и уже стал «золотым стандартом» лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. На сегодняшний день современные возможности микрохирургического оборудования, в том числе применение максимально точных лазерных технологий, позволили достичь невероятных высот в развитии этого направления хирургии.

В зависимости от толщины кератопластического материала существует несколько методик ЗК:

• DSEK (Descemet-striping endothelial keratoplasty) – неавтоматизированная эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом , толщина более 200 мкм;
• DSAEK (Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty) – автоматизированная эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом (с применением микрокератома), 150-200 мкм;
• DMEK (Descemet membrane endothelial keratoplasty) – трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием менее 110 мкм.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде важно соблюдать все рекомендации лечащего врача! Как правило, рекомендуется нестрогий постельный режим в течение 2-3-х дней, ограничение физических нагрузок. В качестве послеоперационной местной терапии обычно назначаются антибиотики, кератопротекторы с первого дня; позднее, со 2-3-го дня офтальмолог дополнит схему лечения стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Длительность, интенсивность и схема лечения зависит от вида кератопластики и индивидуальных особенностей течения послеоперационного периода. В случае проведения сквозной кератопластики швы снимаются через несколько месяцев после операции.

Важно помнить! Своевременное обращение к офтальмологу позволит Вам сохранить зрение! Современные возможности кератопластики позволяют нам достичь максимально возможного результата и минимизировать риск осложнений.

Стоимость кератопластики

Смотрите также:

• Лечение кератоконуса в Москве
• Диагностика кератоконуса – информация для специалистов
• Лечение заболеваний роговицы