Мы привыкли считать, что здоровье сетчатки зависит прежде всего от возраста, наследственности, курения и состояния сердечно-сосудистой системы.
Но новые исследования заставляют обратить внимание еще на один фактор — то, что происходит с организмом во время сна.
Ученые обнаружили связь между обструктивным апноэ сна и повышенной вероятностью развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД) — заболевания центральной области сетчатки, способного значительно снижать зрение.
Почему апноэ может иметь отношение к сетчатке?
При обструктивном апноэ дыхание во время сна многократно прерывается.
Организм испытывает повторяющиеся эпизоды снижения насыщения крови кислородом, после которых вновь происходит восстановление оксигенации.
Так возникает своеобразный цикл: гипоксия → восстановление кислорода → новая гипоксия.
Подобные колебания могут сопровождаться окислительным стрессом, воспалительными реакциями, эндотелиальной дисфункцией и изменениями сосудистой регуляции.
Для сетчатки и хориоидеи, обладающих чрезвычайно высокой метаболической активностью, такие процессы потенциально имеют особое значение.
В опубликованном исследовании наличие обструктивного апноэ сна ассоциировалось примерно с 43% более высоким относительным риском развития ВМД.
Но это не означает, что апноэ обязательно приведет к макулярной дегенерации. Речь идет о статистической связи, которую необходимо рассматривать вместе с другими факторами риска.
А действительно ли «жаворонкам» грозит ВМД?
Исследование обнаружило еще одну интересную ассоциацию: у людей с утренним хронотипом вероятность ВМД была несколько выше.
Но делать из этого вывод «рано вставать вредно для зрения» неправильно.
Хронотип связан с циркадной системой организма, воздействием света, гормональной регуляцией, режимом сна и множеством поведенческих факторов.
Поэтому пока это скорее научная подсказка для дальнейших исследований, чем фактор, на основании которого следует менять образ жизни.
Тем более исследование не обнаружило убедительной связи ВМД с бессонницей или просто короткой либо длительной продолжительностью сна.
Почему эта работа важна
Самая интересная идея заключается в другом.
Сетчатка функционирует круглосуточно и тесно связана с общим метаболизмом, сосудистой системой и циркадными ритмами организма.
Поэтому состояние человека ночью потенциально может иметь значение для здоровья глаза днем.
И если дальнейшие исследования подтвердят причинную роль ночной гипоксии, диагностика и лечение апноэ сна могут оказаться важны не только для сердечно-сосудистой системы и качества сна, но и для сохранения зрения.
Мы все дальше уходим от представления о глазе как об отдельном органе. Сетчатка — нервная ткань с чрезвычайно интенсивным обменом веществ и уникальной системой кровоснабжения. Поэтому все, что влияет на кислородный обмен, сосудистую регуляцию и метаболизм организма, потенциально может отражаться и на состоянии сетчатки. Именно поэтому связь между апноэ сна и ВМД представляется мне биологически вполне объяснимой и заслуживающей дальнейшего изучения.
Во время сна в организме продолжаются сложнейшие метаболические и нейрофизиологические процессы. При апноэ человек может десятки раз за ночь переживать эпизоды нарушения дыхания и снижения оксигенации. Для тканей с высокой потребностью в кислороде подобная повторяющаяся гипоксия потенциально небезразлична. Но здесь необходимо быть очень осторожными: ассоциация еще не доказывает причинность. Сегодня мы не можем сказать пациенту, что лечение апноэ предотвращает ВМД. Для такого утверждения нужны отдельные проспективные исследования.
Свет и циркадная система
Обнаруженная связь с утренним хронотипом мне кажется особенно интересной не потому, что человеку якобы вредно рано вставать. Наоборот, она заставляет вновь обратить внимание на взаимодействие глаза с биологическими часами организма. Свет воспринимается не только палочками и колбочками. В сетчатке существуют меланопсин-содержащие ганглиозные клетки — ipRGC (intrinsically photosensitive retinal ganglion cells), которые участвуют в синхронизации циркадных ритмов через супрахиазматическое ядро. Поэтому связь свет — сетчатка — циркадная система — сон — метаболизм значительно сложнее, чем простое деление людей на «сов» и «жаворонков». Именно эту систему, на мой взгляд, нам предстоит значительно глубже изучить.
Я бы не советовал после этой новости покупать новый будильник и заставлять себя вставать позже. Но если человек громко храпит, близкие замечают остановки дыхания во сне, присутствует выраженная дневная сонливость или уже установлен диагноз обструктивного апноэ — игнорировать это состояние не следует. Особенно если одновременно существуют факторы риска заболеваний сетчатки. В таком случае офтальмологическое наблюдение и лечение основного сомнологического заболевания являются частями нормального комплексного отношения к здоровью.
Мы рассматриваем глаз как источник информации о состоянии всего организма. При изменениях сетчатки нас интересует не только то, что происходит непосредственно внутри глаза. Мы должны учитывать артериальное давление, сахарный диабет, состояние сосудов, курение, лекарственную терапию, а теперь все больше внимания уделяется сну, гипоксии и циркадным нарушениям. Современная офтальмология постепенно становится частью системной и превентивной медицины.
«Для меня ценность этой работы заключается не в утверждении, что "жаворонкам вредно рано вставать". Такой вывод был бы примитивным и неправильным. Значительно интереснее другое: мы все отчетливее видим связь между состоянием сетчатки и тем, что происходит со всем организмом, в том числе ночью. Повторяющаяся гипоксия при апноэ сна, сосудистая регуляция, циркадные ритмы и меланопсиновая система могут оказаться частями единого механизма, который мы только начинаем понимать. Глаз не существует отдельно от организма. И, возможно, в будущем для сохранения зрения офтальмологу придется все чаще спрашивать пациента не только о том, как он видит, но и о том, как он спит.»
Профессор В.В. Куренков