Синдром сухого глаза принято связывать с недостатком слезы, ее быстрым испарением или воспалением глазной поверхности.
Но существует еще одно важное звено – нервная система роговицы.
В Японии появился новый препарат Avarept с мотугиватрепом 0,3%, который действует именно на нейросенсорный механизм сухого глаза. Это первый зарегистрированный препарат данного класса, блокирующий TRPV1.
Что такое TRPV1?
Роговица – одна из наиболее чувствительно иннервированных тканей человеческого организма.
На ее нервных окончаниях находятся рецепторные каналы TRPV1. Они реагируют на различные повреждающие стимулы и участвуют в формировании боли, жжения и воспалительной реакции.
При сухом глазе гиперосмолярность слезной пленки и воспалительные медиаторы способны активировать этот механизм.
Мотугиватреп блокирует TRPV1 и тем самым воздействует не на количество слезы как таковое, а на один из механизмов формирования дискомфорта и воспалительной реакции глазной поверхности. Экспериментальные исследования подтверждают высокую селективность препарата к TRPV1, а данные 2026 года показывают его влияние на воспалительный ответ клеток роговичного эпителия.
Почему это интересно?
У пациентов с сухим глазом существует хорошо известная проблема – выраженность жалоб далеко не всегда соответствует тому, что врач видит при обследовании.
Иногда поверхность глаза значительно изменена, а пациент предъявляет относительно небольшие жалобы.
Бывает и наоборот – объективные изменения минимальны, но человек испытывает выраженное жжение, боль, светобоязнь и практически постоянный дискомфорт.
Одной из причин такого несоответствия может быть изменение чувствительности и обработки сигналов нервной системой.
Именно поэтому воздействие на TRPV1 представляет совершенно другой терапевтический подход.
Значит ли это, что теперь можно лечить сухой глаз, просто убирая неприятные ощущения?
Нет.
Это принципиально важно.
Снижение нейросенсорного дискомфорта не означает автоматического восстановления полноценной слезной пленки или устранения причины заболевания.
Если у пациента имеется дисфункция мейбомиевых желез, вододефицит, повреждение эпителия или воспаление, эти механизмы требуют собственной диагностики и лечения.
Поэтому мотугиватреп интересен не как универсальные «новые капли от сухого глаза», а как новая точка приложения терапии.
Когда-то лечение практически сводилось к одному принципу – если слезы мало, нужно ее добавить.
Сегодня мы понимаем, что все значительно сложнее.
Мы должны оценивать водный компонент, состояние мейбомиевых желез и липидного слоя, муциновую систему, эпителий, воспаление, осмолярность и обязательно иннервацию глазной поверхности.
И этот сигнал может изменяться.
При хроническом воздействии гиперосмолярности и воспаления нервные окончания способны становиться гиперчувствительными. Тогда относительно небольшие изменения глазной поверхности могут сопровождаться непропорционально выраженными ощущениями.
Поэтому воздействие на TRPV1 выглядит физиологически обоснованным.
Уменьшить боль – не всегда значит вылечить сухой глаз
Если мы блокировали часть патологической нервной сигнализации и пациенту стало комфортнее, необходимо убедиться, что состояние самой глазной поверхности действительно остается безопасным.
Мы не должны получить ситуацию, когда пациент чувствует меньше, а патологический процесс продолжается.
Именно поэтому при оценке такого лечения мне недостаточно знать, насколько уменьшилось жжение. Я хочу видеть объективные параметры – стабильность слезной пленки, окрашивание роговицы и конъюнктивы, состояние эпителия, мейбомиевых желез и динамику воспаления.
Это особенно важно потому, что большая часть детальных клинических результатов III фазы пока представлена на научных конгрессах и разработчиком, а объем независимых опубликованных данных остается ограниченным.
«Мотугиватреп показывает еще одну сторону синдрома сухого глаза – нейросенсорную. Мы можем воздействовать не только на количество и качество слезы или воспаление, но и на то, как нервные окончания роговицы воспринимают патологический стимул. Это интересное и перспективное направление. Но для меня принципиально важно различать уменьшение симптомов и восстановление здоровья глазной поверхности. Если пациенту стало комфортнее, это еще не означает, что мы полностью устранили заболевание. Поэтому современная терапия сухого глаза должна воздействовать на тот механизм, который нарушен у конкретного пациента, а объективная диагностика должна сопровождать лечение даже тогда, когда субъективно человеку уже стало лучше.»
Профессор В.В. Куренков