Бокунебарт (Lu AG09222), разработанный компанией Lundbeck, представляет собой инновационное моноклональное антитело, воздействующее на новый механизм развития мигрени. В отличие от уже известных препаратов, направленных против кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP), новый препарат нейтрализует нейропептид PACAP (Pituitary Adenylate Cyclase-Activating Polypeptide), который считается одним из ключевых медиаторов мигренозной боли и фотофобии.
Современные исследования показывают, что светочувствительные ганглиозные клетки сетчатки (ipRGCs), содержащие меланопсин, играют важную роль не только в регуляции циркадных ритмов, но и в возникновении приступов мигрени. Именно они передают информацию о свете в гипоталамус и таламус — структуры мозга, тесно связанные с тригеминоваскулярной системой, отвечающей за развитие головной боли.
У пациентов с мигренью эти механизмы становятся гиперчувствительными, вследствие чего даже обычный дневной свет способен усиливать болевой синдром и вызывать выраженную фотофобию.
Одним из центральных медиаторов этого процесса является PACAP. Бокунебарт связывает этот нейропептид и предотвращает его взаимодействие с рецепторами, снижая патологическую активацию нейрональных сетей, участвующих в развитии мигренозного приступа.
Эффективность препарата была продемонстрирована в международном исследовании IIb фазы PROCEED. В него вошли пациенты с эпизодической и хронической мигренью, у которых ранее оказались неэффективными от одной до четырех профилактических схем лечения, включая препараты класса CGRP.
По результатам исследования применение Бокунебарта привело к статистически значимому снижению количества дней с мигренью. Наиболее выраженный эффект наблюдался у пациентов с тяжелой хронической формой заболевания, при этом препарат продемонстрировал благоприятный профиль безопасности и хорошую переносимость.
Появление препаратов, воздействующих на систему PACAP, рассматривается специалистами как начало нового этапа в профилактике мигрени, особенно у пациентов, не отвечающих на существующие методы лечения.
Последние годы мы всё лучше понимаем, что глаз — это не только орган зрения. Световая информация, поступающая через меланопсиновые клетки сетчатки, влияет на работу гипоталамуса, циркадные ритмы, сон, настроение и многие нейрофизиологические процессы. Сегодня становится очевидно, что эта система принимает участие и в развитии мигрени.
Появление препаратов, блокирующих PACAP, подтверждает правильность современного представления о том, что фотофобия — это не просто неприятный симптом мигрени, а важная часть её патогенеза. Фактически мы начинаем воздействовать не только на болевой синдром, но и на один из механизмов его возникновения.
Особенно важно, что новый подход способен помочь пациентам, у которых уже оказались недостаточно эффективными современные препараты, включая ингибиторы CGRP.
Офтальмологи всё чаще сталкиваются с пациентами, жалующимися на выраженную светобоязнь. Не всегда её причиной являются заболевания поверхности глаза. Во многих случаях именно нарушения взаимодействия между сетчаткой и центральной нервной системой становятся ключевым фактором появления симптомов.
Поэтому своевременная диагностика заболеваний сетчатки, глаукомы, возрастных изменений хрусталика и других состояний, влияющих на качество светового сигнала, приобретает всё большее значение.
Мы активно изучаем роль меланопсиновой системы в различных возрастных и нейродегенеративных процессах. Современные данные подтверждают, что сохранение нормальной работы ipRGC-клеток имеет значение далеко не только для зрения, но и для функционирования всего головного мозга. Не исключено, что в ближайшие годы профилактика заболеваний, связанных с нарушением световой сигнализации, станет одним из важнейших направлений персонализированной медицины.
Профессор В.В. Куренков