Ботулинический токсин давно применяется при блефароспазме и гемифациальном спазме, когда возникают непроизвольные сокращения круговой мышцы глаза.
Но может ли такое лечение одновременно улучшать состояние глазной поверхности?
Новое исследование, опубликованное в American Journal of Ophthalmology, показало, что после инъекций ботулинического токсина пациенты действительно могут испытывать меньше дискомфорта и симптомов сухого глаза.
Что показали исследования?
Ученые проанализировали 26 исследований с участием 820 пациентов.
После ботулинотерапии выраженность симптомов по шкале OSDI (индекс заболеваний глазной поверхности) уменьшалась в среднем на 11,8 балла в первые недели и на 7,4 балла через три месяца.
Отмечалось также небольшое увеличение времени разрыва слезной пленки – примерно на 0,8 секунды через три месяца.
Однако существенных изменений слезопродукции по пробе Ширмера и состояния эпителия роговицы исследователи не обнаружили.
Значит ли это, что ботулотоксином можно лечить синдром сухого глаза?
Не совсем.
Наиболее вероятное объяснение заключается в уменьшении непроизвольных сокращений век, которые нарушают нормальное моргание и могут сопровождаться выраженным дискомфортом.
Поэтому улучшение самочувствия пациента не обязательно означает восстановление полноценной слезной пленки.
Ботулинотерапия остается прежде всего методом лечения блефароспазма и гемифациального спазма, а положительное влияние на симптомы глазной поверхности может быть дополнительным эффектом.
Мы привыкли оценивать состояние слезных и мейбомиевых желез, количество и качество секрета, состояние эпителия и воспалительную реакцию.
Но существует еще один важный механизм – работа век.
В норме моргание обеспечивает распределение слезной пленки по поверхности глаза, участвует в выделении мейбума и поддержании стабильности ее липидного слоя.
При блефароспазме или гемифациальном спазме нарушается нормальная двигательная активность век, а непроизвольные сокращения могут сами становиться причиной выраженного дискомфорта.
Поэтому после уменьшения спазма пациент действительно может чувствовать себя значительно лучше.
Если после лечения снизился показатель OSDI, это еще не означает, что стали лучше работать слезные железы или восстановился нормальный липидный компонент.
Именно поэтому мне интересны объективные результаты исследования.
Слезопродукция практически не изменилась, окрашивание роговицы также не продемонстрировало значимого улучшения, а увеличение времени разрыва слезной пленки оказалось небольшим.
При чрезмерном ослаблении круговой мышцы глаза могут возникать неполное смыкание век, нарушение моргания и дополнительное повреждение глазной поверхности.
Поэтому значение имеют не только показания к ботулинотерапии, но и правильный выбор дозы, точек введения и последующее наблюдение.
«Синдромом сухого глаза мы занимаемся много лет и хорошо понимаем, что его нельзя сводить только к недостатку слезной жидкости. Для полноценной работы глазной поверхности необходимо согласованное взаимодействие слезных и мейбомиевых желез, эпителия, нервной системы и век. При блефароспазме эта система нарушается прежде всего из-за патологической мышечной активности. Поэтому после ботулинотерапии пациент может чувствовать себя значительно комфортнее. Но уменьшение дискомфорта еще не означает, что мы восстановили нормальную слезопродукцию или качество слезной пленки. И здесь очень важно не получить обратный эффект, когда чрезмерное расслабление мышцы нарушит смыкание век и усугубит состояние глазной поверхности. Поэтому ботулинотерапию необходимо рассматривать прежде всего как лечение спазма, а не как универсальный метод лечения синдрома сухого глаза.»
Профессор В.В. Куренков