В современной хирургии глаукомы развивается новое направление — микроинвазивные операции, позволяющие снизить внутриглазное давление с минимальным вмешательством в структуры глаза.
Одной из таких технологий стала ELIOS — лазерная трабекулостомия, при которой эксимерный лазер создает в трабекулярной сети десять микроскопических каналов. Через них внутриглазная жидкость получает дополнительный доступ к естественным путям оттока. При этом в глазу не остается стента, трубки или другого импланта. (Elios Vision)
Процедура выполняется изнутри глаза через небольшой разрез и может сочетаться с операцией по поводу катаракты. Основная область ее применения — открытоугольная глаукома легкой и умеренной стадии.
Что показали исследования
В американском многоцентровом исследовании у пациентов, перенесших ELIOS одновременно с операцией по поводу катаракты:
- через 24 месяца у 76% пациентов внутриглазное давление снизилось не менее чем на 20% без применения лекарственных препаратов;
- среднее снижение давления составило 7,4 мм рт. ст.;
- через 23 месяца 82% пациентов не нуждались в гипотензивных каплях. (Eyewire+)
Опубликованы и более длительные наблюдения — до восьми лет. Однако они преимущественно относятся к сочетанию лазерной трабекулостомии с хирургией катаракты, поэтому переносить эти результаты на всех пациентов и на самостоятельную процедуру пока преждевременно. (PubMed)
Главная проблема глаукомы заключается не только в повышенном внутриглазном давлении, но и в том, что заболевание требует пожизненного контроля. Пациенты годами применяют несколько препаратов, при этом часть из них нарушает режим лечения или плохо переносит капли.
Поэтому появление эффективных микроинвазивных методов, позволяющих снизить лекарственную нагрузку, имеет большое практическое значение.
ELIOS интересна тем, что восстанавливает отток внутриглазной жидкости без постоянного импланта. В глазу не остается инородной конструкции, а воздействие ограничивается трабекулярной сетью.
Однако важно понимать: процедура не восстанавливает уже погибшие волокна зрительного нерва и не избавляет пациента от необходимости дальнейшего наблюдения. Ее задача — снизить внутриглазное давление и замедлить прогрессирование заболевания.
Для правильно отобранного пациента ELIOS может:
- уменьшить внутриглазное давление;
- сократить количество гипотензивных препаратов;
- снизить зависимость от ежедневного закапывания капель;
- быть выполнена одновременно с удалением катаракты.
Но результат индивидуален. Даже после успешной операции пациент должен регулярно контролировать давление, поле зрения и состояние зрительного нерва.
Мы положительно относимся к развитию имплант-независимых технологий MIGS (минимально инвазивная хирургия глаукомы, Minimally Invasive Glaucoma Surgery). Возможность улучшить естественный отток жидкости без установки стента представляется логичной и перспективной.
Но называть любую новую методику новым стандартом преждевременно. Выбор хирургического лечения глаукомы должен зависеть от стадии заболевания, исходного давления, состояния угла передней камеры, количества препаратов и темпа повреждения зрительного нерва.
При начальной и умеренной открытоугольной глаукоме, особенно при одновременном наличии катаракты, ELIOS может занять важное место между медикаментозным лечением и более травматичной фильтрующей хирургией.
«Главное преимущество ELIOS я вижу в возможности снизить внутриглазное давление и лекарственную нагрузку без установки постоянного импланта. Это очень логичное направление микроинвазивной хирургии глаукомы. Но новая технология становится стандартом не тогда, когда она появляется на рынке, а тогда, когда ее эффективность, безопасность и долговечность подтверждены независимыми исследованиями и многолетней клинической практикой.
Поэтому ELIOS следует рассматривать как перспективный инструмент, который должен применяться по точным показаниям и как часть индивидуальной стратегии сохранения зрительного нерва.»
Профессор В.В. Куренков