Современное лечение кератоконуса постепенно выходит за пределы простой остановки прогрессирования заболевания.
На конгрессе ESCRS представлена технология ELZA-PACE, которая позволяет не только укреплять роговицу с помощью кросслинкинга, но и направленно изменять ее форму без удаления стромальной ткани.
Разработку представил профессор Фархад Хафези из швейцарского института ELZA.
Как работает новая технология?
В основе ELZA-PACE лежит индивидуальный расчет воздействия на роговицу.
Сначала с помощью ОКТ (оптической когерентной томографии) и томографии определяют расположение и геометрию кератоконического конуса.
Затем эксимерным лазером локально удаляют эпителий над его вершиной, сохраняя строму. После этого выполняют персонализированный кросслинкинг с управляемым распределением рибофлавина, кислорода и ультрафиолетовой энергии.
В результате наиболее интенсивное укрепление происходит в области конуса, что способствует его уплощению и уменьшению неправильности формы роговицы.
То есть задача заключается не только в том, чтобы остановить кератоконус, но и попытаться улучшить оптические свойства собственной роговицы пациента.
Что показали первые результаты?
По сообщению разработчиков, технология уже применена почти на 300 глазах, более 100 из которых имеют годичный срок наблюдения.
В отдельных случаях отмечено выраженное уплощение конуса и уменьшение асимметрии роговицы.
Однако опубликованные сравнительные данные пока значительно скромнее. В одном из исследований с участием 40 пациентов среднее уплощение в области конуса после ELZA-PACE составляло около 2,3 диоптрии при наблюдении примерно семь месяцев.
Поэтому делать вывод о долгосрочном преимуществе новой технологии или возможности отказаться от кератопластики пока преждевременно.
Но сама идея представляет большой интерес, поскольку позволяет попытаться восстановить форму роговицы, максимально сохраняя ее собственную ткань.
Традиционно его основная задача заключалась в повышении биомеханической стабильности роговицы и остановке прогрессирования кератоконуса.
Но остановить заболевание и восстановить хорошее зрение – это совершенно разные задачи.
При кератоконусе мы имеем дело не только с ослаблением роговицы, но и с выраженной нерегулярностью ее поверхности, которая существенно ухудшает качество изображения.
Именно поэтому попытка одновременно укрепить роговицу и изменить ее геометрию представляется мне правильным направлением.
Это для меня главный вопрос.
Если мы удаляем ткань эксимерным лазером, мы можем заранее рассчитать объем и геометрию абляции.
При ELZA-PACE изменение формы возникает иначе – вследствие неоднородного биомеханического воздействия кросслинкинга.
Насколько точно мы сможем предсказать конечную форму роговицы? Как будут изменяться кератометрические показатели и аберрации высших порядков? Насколько устойчивым останется эффект через пять или десять лет?
И самое главное – насколько улучшится именно качество зрения пациента, а не только геометрия его роговицы?
При выраженном истончении, рубцовых изменениях и далеко зашедших стадиях заболевания возможности такого подхода могут оказаться ограниченными.
«Для меня ELZA-PACE интересна тем, что кросслинкинг начинает рассматриваться не только как метод остановки прогрессирования кератоконуса, но и как инструмент направленного изменения формы роговицы. Причем без удаления ее стромальной ткани. Это действительно интересное направление, поскольку мы стремимся максимально сохранить собственную роговицу пациента и одновременно улучшить ее оптические свойства. Но я бы прежде всего хотел увидеть, насколько предсказуемым окажется полученный результат, как изменится качество зрения и насколько стабильной останется новая форма роговицы через многие годы. Если все это подтвердится в крупных исследованиях, мы можем получить еще один важный метод лечения кератоконуса, который позволит части пациентов избежать или значительно отсрочить пересадку роговицы.»
Профессор В.В. Куренков