На протяжении многих лет основным способом лечения выраженной недостаточности эндотелия роговицы оставалась пересадка донорской ткани.
Однако современные исследования показывают, что в некоторых случаях восстановить прозрачность роговицы возможно и без традиционной эндотелиальной кератопластики.
В опубликованном 29 октября 2026 года обзоре EuroTimes Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) представлены новые направления лечения эндотелиальной недостаточности, включая клеточную терапию и методы стимуляции собственных клеток пациента.
Почему роговица теряет прозрачность?
На внутренней поверхности роговицы расположен эндотелий – тонкий слой клеток, который регулирует содержание жидкости в ее тканях.
Когда количество или функциональная активность этих клеток снижается, роговица постепенно отекает, теряет прозрачность, а зрение ухудшается.
В отличие от многих других клеток организма, клетки эндотелия роговицы человека практически не восполняют свою численность за счет естественного деления.
Поэтому при выраженной эндотелиальной недостаточности часто требуется трансплантация.
Что предлагают новые технологии?
Одно из направлений – метод DSO, при котором удаляют небольшой центральный участок патологически измененной десцеметовой мембраны вместе с эндотелием.
Если на периферии роговицы сохраняется достаточное количество здоровых клеток, они могут постепенно перемещаться в центральную область и восстанавливать ее прозрачность. Применение препаратов из группы ROCK-ингибиторов способно улучшать этот процесс.
В рандомизированном исследовании после DSO отек роговицы к 12-й неделе исчез у 81% пациентов, получавших рипасудил четыре раза в сутки, по сравнению с 9,1% в группе плацебо.
Еще более интересное направление – введение в переднюю камеру глаза эндотелиальных клеток, предварительно выращенных в лаборатории.
В одном из первых исследований через пять лет после такой процедуры нормальная функция эндотелия сохранялась в 10 из 11 пролеченных глаз.
В последующем исследовании с участием 65 пациентов расчетная вероятность сохранения прозрачности роговицы через пять лет составила 93%.
Особое значение имеет возможность получения клеток для нескольких пациентов из одной донорской роговицы. В перспективе это способно уменьшить зависимость лечения от дефицита донорского материала.
Можно ли отказаться от трансплантации?
Пока нет.
Метод DSO подходит преимущественно пациентам с ограниченным центральным поражением эндотелия и достаточным запасом здоровых периферических клеток.
Клеточная терапия потенциально позволяет лечить более распространенные поражения, но еще требует дальнейшего изучения безопасности, стабильности результатов и стандартизации производства клеточного материала.
Поэтому современные методы эндотелиальной кератопластики, включая DMEK и DSAEK, сохраняют важное место в лечении таких заболеваний.
Мы привыкли, что при выраженной недостаточности эндотелия необходимо заменить поврежденный клеточный слой донорским.
Теперь появляются возможности восстановить его функцию, используя сохранившиеся клетки самого пациента либо клетки, предварительно выращенные в лаборатории.
При DSO мы фактически используем функциональный резерв собственного эндотелия. Если периферические клетки сохранны, они могут мигрировать в центральную область и компенсировать утраченный слой.
При более распространенной недостаточности такого резерва может не быть. И тогда особый интерес представляет трансплантация культивированных клеток.
Я считаю, что оценивать подобные технологии необходимо прежде всего по тому, насколько полноценно восстанавливается насосно-барьерная функция эндотелия.
Мы можем получить определенную плотность клеток, но главный вопрос заключается в другом – способны ли они длительно поддерживать нормальную гидратацию и прозрачность роговицы?
Поэтому для меня особенно интересны не только первые успешные результаты, но и длительное наблюдение за пациентами.
Пятилетние данные клеточной терапии выглядят обнадеживающе. Однако необходимо понимать, как меняется плотность эндотелиальных клеток, насколько стабильным остается функциональный результат и можно ли воспроизводить его у разных категорий пациентов.
Есть и еще один принципиальный момент.
Если из одной донорской роговицы действительно удастся получать качественный клеточный материал для лечения многих пациентов, это может существенно изменить доступность хирургической помощи.
Но для этого необходимо обеспечить не просто выращивание клеток, а их стабильное качество, безопасность и сохранение необходимых функциональных свойств.
«На мой взгляд, мы наблюдаем очень важный этап развития хирургии роговицы. Долгое время лечение выраженной эндотелиальной недостаточности основывалось на замене поврежденной ткани донорской. Теперь мы постепенно приближаемся к возможности восстанавливать функцию эндотелия, используя собственный клеточный резерв пациента или культивированные донорские клетки.
Но я бы пока не говорил о том, что трансплантация роговицы уходит в прошлое. Мы имеем дело с несколькими технологиями, каждая из которых может занять свое место при определенных клинических состояниях.
Для меня главный критерий успеха – не просто появление клеток на внутренней поверхности роговицы, а длительное восстановление ее прозрачности, стабильности и зрительных функций.
Если эти результаты будут подтверждены крупными сравнительными исследованиями, клеточная терапия сможет изменить не только способы лечения, но и саму доступность помощи пациентам с тяжелыми заболеваниями роговицы. И это, безусловно, направление, за развитием которого необходимо внимательно следить.»
Профессор В.В. Куренков