Фемтосекундный лазерный кератомилёз (FS-LASIK) и методика SMILE — Small Incision Lenticule Extraction, удаление лентикулы через малый разрез (в версии CLEAR) — показали высокую эффективность при лечении высокой близорукости, однако характер восстановления роговицы и влияние на качество зрения у этих методов различаются. К такому выводу пришли авторы исследования, опубликованного в журнале BMC Ophthalmology в 2025 году.
Что изучали учёные
В центре внимания китайских исследователей оказались процессы ремоделирования роговичного эпителия — верхнего слоя роговицы, который играет ключевую роль в формировании чёткого изображения. В проспективном исследовании приняли участие 72 глаза пациентов с высокой степенью близорукости (более -6,0 диоптрий), разделённых на две группы: перенёсших FS-LASIK и SMILE (CLEAR).
Офтальмологи давно знают: после лазерной коррекции эпителий роговицы утолщается, компенсируя удалённый слой стромы. Новое исследование показало, что это утолщение происходит неравномерно — и его характер напрямую влияет на финальное качество зрения.
Ключевые выводы
- FS-LASIK — более предсказуемая оптика. У пациентов после FS-LASIK выявлена чёткая корреляция между изменениями толщины эпителия в средней и периферической зонах роговицы и показателями оптического качества — в частности, MTF cut off (граничной частотой функции передачи модуляции — стандартным показателем качества изображения на сетчатке) — на протяжении 6 месяцев наблюдения. Это указывает на более предсказуемую связь между ремоделированием тканей и качеством зрения.
- SMILE (CLEAR) — более быстрое восстановление. В группе SMILE объективные показатели оптического качества возвращались к дооперационному уровню уже к 6-му месяцу, тогда как в группе FS-LASIK они оставались изменёнными.
- Субъективная удовлетворённость — одинаковая. В первые 1–3 месяца пациенты обеих групп отмечали некоторое ухудшение качества зрения. К 6-му месяцу все были удовлетворены результатами. Однако именно в группе FS-LASIK прослеживалась прямая связь между утолщением эпителия и субъективной оценкой качества зрения пациентами.
Практическое значение
Полученные данные подтверждают: выбор метода коррекции при высокой миопии должен учитывать не только достижение максимальной остроты зрения, но и индивидуальные особенности роговицы, а также прогнозируемое качество зрения в повседневной жизни — включая контрастную чувствительность, комфорт при вождении в тёмное время суток и наличие световых эффектов.
«Сегодня не существует универсального метода, одинаково подходящего каждому пациенту. И FS-LASIK, и SMILE являются высокотехнологичными процедурами с доказанной эффективностью. Однако в ряде аспектов, связанных с предсказуемостью и качеством зрения, FS-LASIK сохраняет важные преимущества, особенно у пациентов с высокой степенью близорукости», — резюмируют исследователи.
Комментарий эксперта
«Результаты этого исследования коррелируют с нашей клинической практикой. На протяжении нескольких лет мы наблюдаем, что у пациентов с высокой миопией результат коррекции — это не только конкретная строчка в таблице Сивцева. Ключевой запрос современных пациентов — это именно качество зрения: контрастность, сумеречное зрение, отсутствие бликов и ореолов.
Исследование BMC Ophthalmology ценно тем, что вскрывает причину этих различий на клеточном уровне — через ремоделирование эпителия. Для нас как для клиники, практикующей персонализированный подход, это лишнее доказательство того, что метод LASIK с фемтолазерным сопровождением остаётся «золотым стандартом» в ситуациях, где важна предсказуемость оптического результата.
Однако я всегда подчёркиваю: выбор методики — это совместное решение врача и пациента после полной диагностики. SMILE (CLEAR) — прекрасная, малотравматичная технология с быстрым восстановлением, и для многих пациентов она оптимальна. Данная работа ещё раз напоминает, что офтальмология ушла от принципа "одна операция на всех". Мы подбираем методику строго индивидуально — исходя из толщины и кривизны роговицы, размера зрачка, профессии и образа жизни пациента.»
Комментарий врача клиники доктора Куренкова