Современная хирургия катаракты развивается не только в сторону восстановления высокой остроты зрения. Ее задача – сделать каждый этап операции максимально точным, воспроизводимым и щадящим для тканей глаза.
Именно поэтому несколько лет назад в Клинике доктора Куренкова мы сделали фемтолазерную технологию основным подходом при хирургии катаракты и используем систему Ziemer FEMTO LDV Z8.
Что именно делает фемтосекундный лазер?
При традиционной факоэмульсификации основные этапы хирург выполняет вручную.
Фемтосекундный лазер позволяет автоматизировать несколько наиболее точных этапов операции – сформировать капсулотомию заданного диаметра и положения, выполнить фрагментацию хрусталика и, при необходимости, роговичные разрезы.
После предварительного разделения ядра лазером хирургу требуется меньше ультразвуковой энергии для его удаления.
Метаанализы рандомизированных исследований подтверждают снижение эффективного времени факоэмульсификации и кумулятивной ультразвуковой энергии. Некоторые исследования показывают и меньшую потерю эндотелиальных клеток роговицы.
Особенно интересны данные для более сложных глаз. Свежий метаанализ пациентов с мелкой передней камерой показал при FLACS меньшую ультразвуковую нагрузку, меньшую потерю эндотелия и меньше ранних послеоперационных осложнений при сопоставимом конечном зрении.
Значит ли это, что обычная факоэмульсификация хуже?
Нет.
Современная факоэмульсификация в руках опытного хирурга остается высокоэффективной и безопасной операцией.
Крупные исследования не показывают существенной разницы между методами по конечной остроте зрения и большинству клинически значимых осложнений.
Преимущество фемтолазера мы видим прежде всего не в обещании пациенту «лучшего зрения», а в технологии выполнения операции – точности отдельных этапов, их воспроизводимости и возможности уменьшить механическую и ультразвуковую нагрузку на глаз.
Именно по этой причине в нашей практике фемтолазерная ассистенция стала не дополнительной «премиальной опцией», а основным хирургическим подходом.
Когда несколько лет назад мы приобрели Ziemer FEMTO LDV Z8, мы постепенно практически полностью перешли на фемтолазерную технологию при хирургии катаракты.
Почему?
Потому что часть наиболее ответственных этапов операции я могу заранее спланировать и передать системе, которая выполняет их с микронной точностью и высокой воспроизводимостью.
Если лазер предварительно разделил ядро, мне требуется меньше ультразвуковой энергии для его удаления.
А ультразвук – это не абстрактная цифра на экране аппарата. Это энергия, которую мы вводим внутрь глаза рядом с эндотелием роговицы и другими чувствительными структурами.
Поэтому принцип очень простой: если необходимый хирургический результат можно получить с меньшей энергетической нагрузкой на глаз, для меня это преимущество.
Ручная факоэмульсификация не стала плохой операцией после появления фемтолазера. И исследования этого не показывают.
Хороший хирург может получить прекрасный результат обоими способами.
Но лично я предпочитаю технологию, которая позволяет сделать операцию более стандартизированной, более воспроизводимой и менее зависимой от ручного выполнения отдельных этапов.
И особенно это имеет значение тогда, когда мы имплантируем современные ИОЛ (интраокулярные линзы) и предъявляем очень высокие требования к положению линзы и рефракционному результату.
«Для меня фемтолазер в хирургии катаракты – это не способ сделать операцию более эффектной или дорогой. Это инструмент, позволяющий часть ключевых этапов выполнить точнее и воспроизводимее, предварительно фрагментировать хрусталик и уменьшить необходимую ультразвуковую нагрузку на глаз. Именно поэтому несколько лет назад мы практически полностью перешли на фемтолазерную технологию. При этом я не утверждаю, что обычная факоэмульсификация является плохой операцией – это прекрасный и доказанный метод. Просто если современная технология позволяет выполнить тот же этап точнее и щадяще, я считаю правильным этим преимуществом пользоваться.»
Профессор В.В. Куренков