В лечении открытоугольной глаукомы появляется еще один интересный подход — FLigHT, фемтосекундная лазерная трабекулотомия с высокоточной визуальной навигацией.
Идея проста: не имплантировать в глаз дополнительное устройство и не вводить хирургический инструмент в переднюю камеру, а создать микроскопический канал для оттока внутриглазной жидкости лазером через прозрачную роговицу.
Как это работает?
Основное сопротивление оттоку внутриглазной жидкости при открытоугольной глаукоме во многом связано с трабекулярной сетью.
Система ViaLase визуализирует угол передней камеры и фокусирует фемтосекундные импульсы непосредственно в нужной области.
Лазер создает канал размером приблизительно 500 × 200 мкм, соединяющий переднюю камеру со шлеммовым каналом. При этом глаз не требуется хирургически открывать.
Фактически создается своеобразный микроскопический обходной путь вокруг участка повышенного сопротивления оттоку жидкости.
Что показали первые результаты?
В первом исследовании на человеке участвовали всего 18 глаз 12 пациентов, поэтому результаты необходимо интерпретировать осторожно.
Через два года среднее ВГД снизилось с 22,3 до 14,5 мм рт. ст. — примерно на 35%. У 82% глаз снижение составило не менее 20%.
Особенно интересно, что созданные лазером каналы оставались видимыми и открытыми через 24 месяца. Связанных с устройством серьезных нежелательных явлений в этом небольшом исследовании зарегистрировано не было.
При этом количество гипотензивных препаратов существенно не изменилось — еще одна причина не превращать ранние результаты в обещание пациенту отказаться от капель.
Это уже реальное лечение?
В Европе — да, технология получила CE Mark для лечения взрослых пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, а в 2026 году началось ее коммерческое применение в отдельных европейских центрах.
Но доказательная база пока значительно меньше, чем у давно используемых методов лечения глаукомы.
Поэтому особенно важны крупные сравнительные исследования, которые должны определить место FLigHT относительно существующей лазерной и хирургической терапии.
Мы давно умеем чрезвычайно точно работать им в офтальмологии.
Интересна другая идея: выполнить действие, которое по своему результату напоминает микрохирургическое вмешательство на системе оттока, не входя инструментом внутрь глаза.
Это принципиально привлекательное направление.
Поэтому нас всегда интересует не только то, насколько хорошо снизилось давление через месяц или год. Нам необходимо знать, что происходит через пять, десять лет, сохраняется ли канал, остается ли ВГД стабильным и действительно ли замедляется повреждение зрительного нерва.
Первые результаты хорошие, но исследование пока очень небольшое.
«В лечении глаукомы мне всегда интересны технологии, которые позволяют получить необходимый результат с минимальным вмешательством в анатомию глаза. FLigHT идет именно в этом направлении — лазер создает новый путь оттока внутриглазной жидкости без разреза и без имплантации устройства. Первые двухлетние результаты выглядят убедительно, но для глаукомы два года — это еще небольшой срок. Нам нужны большие сравнительные исследования и длительное наблюдение. Если они подтвердят эффективность и стабильность результата, перед нами может появиться еще одна важная ступень между медикаментозным, традиционным лазерным и хирургическим лечением глаукомы.»
Профессор В.В. Куренков