Географическая атрофия – поздняя стадия сухой возрастной макулярной дегенерации (ВМД), при которой постепенно погибают клетки макулярной области и необратимо снижается центральное зрение.
На EURETINA 2026 эта проблема стала одной из заметных тем. Главное изменение последних лет заключается в самом подходе – мы постепенно переходим от наблюдения за уже произошедшей атрофией к попытке прогнозировать и замедлять ее дальнейшее распространение.
Увидеть, куда пойдет атрофия
Современные ОКТ (оптическая когерентная томография) и аутофлуоресценция позволяют оценивать не только уже погибшую ткань, но и изменения вокруг зоны атрофии.
Искусственный интеллект добавляет еще одну возможность – анализировать большой объем изображений и пытаться прогнозировать скорость и направление дальнейшего повреждения.
Обсуждаются и новые биомаркеры, включая DARC – технологию визуализации клеточного стресса и апоптоза.
Для врача это потенциально означает переход от вопроса «сколько сетчатки уже потеряно?» к значительно более важному – «какая ткань находится под угрозой?»
Лечение тоже меняется
Появились препараты, воздействующие на систему комплемента и способные замедлять увеличение зоны географической атрофии. Но они не восстанавливают уже погибшую сетчатку и требуют повторного лечения.
Поэтому особый интерес вызывают генные технологии.
В исследовании II фазы ArMaDa однократное субретинальное введение экспериментальной генной терапии OCU410 было связано с уменьшением скорости роста зоны атрофии на 31% через 12 месяцев по сравнению с контролем. Сейчас препарат уже перешел в III фазу.
Другой кандидат – CTx001 – также вводится однократно субретинально и предназначен для длительной модуляции системы комплемента. Его исследование фазы I/II продолжается, поэтому говорить об эффективности у человека пока рано.
Это пока не восстановление утраченной ткани и зрения соответственно. Но впервые мы получаем целый ряд технологий, задача которых – сохранить оставшуюся функциональную сетчатку как можно дольше.
Меняется сама стратегия.
Раньше мы в значительной степени наблюдали за тем, как увеличивается зона атрофии. Сегодня появляется возможность попытаться определить, где процесс будет развиваться дальше, насколько быстро и можем ли мы вмешаться до того, как эта ткань погибнет.
Это принципиально важно объяснять пациенту. Если препарат уменьшает скорость увеличения атрофического очага на 20 или 30 процентов, это не означает улучшения зрения на 20 или 30 процентов.
Уже погибшие фоторецепторы от этого не восстанавливаются.
Чем больше функциональной сетчатки сохранено к этому времени, тем больше потенциально есть что защищать.
И здесь соединяются сразу несколько современных направлений – качественная визуализация, искусственный интеллект для прогноза, биомаркеры клеточного повреждения и новые лекарственные или генные технологии.
«При географической атрофии мы постепенно переходим от фиксации уже произошедшей потери сетчатки к попытке предсказать, где она произойдет дальше, и вмешаться раньше. Это принципиальное изменение. Но пациент должен понимать, что современные методы пока прежде всего замедляют заболевание, а не возвращают уже погибшие клетки. Поэтому наша главная задача сегодня – максимально долго сохранить ту функциональную сетчатку, которая еще существует. Если в будущем к этому добавятся технологии настоящей регенерации, тогда мы сможем говорить уже о совершенно другом этапе лечения ВМД.»
Профессор В.В. Куренков