Регматогенная отслойка сетчатки возникает тогда, когда в сетчатке появляется разрыв и жидкость из полости глаза проникает через него под сетчатку, отделяя ее от подлежащих тканей.
Поэтому один из ключевых принципов лечения — надежно закрыть разрыв и прекратить поступление жидкости под сетчатку.
Сегодня для этого используются проверенные хирургические технологии: витрэктомия, лазерная коагуляция или криоретинопексия, газовая либо силиконовая тампонада — в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Но исследователи предложили принципиально иной дополнительный инструмент — инъекционный гидрогель, способный герметизировать разрыв непосредственно внутри глаза.
Жидкость, которая превращается в «пластырь»
Новый материал создан на основе полиэтиленгликоля.
Во время введения он остается жидким, поэтому его можно точно доставить к необходимому участку сетчатки тонким инструментом. После контакта компонентов непосредственно в глазу материал быстро превращается в мягкий эластичный гидрогель, формируя локальную герметизирующую структуру над дефектом.
Есть и еще одна интересная особенность — флуоресцентная метка. Она позволяет хирургу видеть нанесенный материал при специальном освещении и контролировать его расположение непосредственно во время вмешательства.
Что показал эксперимент
Сначала исследователи проверили технологию на изолированных глазах. Гидрогель позволял герметизировать экспериментальные разрывы и препятствовал прохождению жидкости через дефект.
Затем материал исследовали на животных моделях регматогенной отслойки сетчатки.
Результаты оказались обнадеживающими: после применения гидрогеля сетчатка восстанавливала прилегание и сохраняла его в процессе наблюдения.
Кроме того, авторы не обнаружили выраженной токсичности материала для тканей глаза.
Заменит ли гидрогель витрэктомию?
Сегодня — нет. И это принципиально важно.
Отслойка сетчатки — это не просто отверстие, которое достаточно механически «заклеить». Необходимо учитывать состояние стекловидного тела, наличие и выраженность витреоретинальных тракций, количество, размеры и расположение разрывов, распространенность отслойки и риск пролиферативной витреоретинопатии.
Поэтому пока правильнее рассматривать гидрогель не как альтернативу всей витреоретинальной хирургии, а как потенциально новый способ локальной герметизации ретинального разрыва.
Если технология пройдет дальнейшие исследования и подтвердит безопасность у человека, она может стать еще одним инструментом в руках витреоретинального хирурга и в определенных ситуациях позволить уменьшить объем вмешательства.
На мой взгляд, главное в этой работе — изменение самой инженерной логики лечения. При регматогенной отслойке существует конкретный анатомический дефект — разрыв сетчатки, через который жидкость получает возможность проникать в субретинальное пространство. И идея локально герметизировать именно этот дефект представляется совершенно логичной. Фактически исследователи пытаются создать своеобразный внутриглазной «биологический пластырь».
И здесь необходимо очень осторожно относиться к красивой технологической идее. Разрыв сетчатки зачастую является следствием тракционного воздействия стекловидного тела. Если сохранить саму тракцию и просто закрыть место разрыва материалом, мы не обязательно устраним причину заболевания. Могут существовать другие разрывы. Могут появиться новые. Может развиваться пролиферативная витреоретинопатия. Именно поэтому современная витреоретинальная хирургия решает не одну, а сразу несколько задач.
Что может действительно изменить гидрогель
Если дальнейшие исследования подтвердят его безопасность и эффективность, я вижу его ценность прежде всего не как замену всей операции, а как дополнительный хирургический инструмент. В определенных ситуациях возможность мгновенно и контролируемо герметизировать конкретный дефект сетчатки может оказаться чрезвычайно полезной. Особенно интересна сама концепция материала, который вводится в жидком состоянии, формируется непосредственно внутри глаза и при этом визуально контролируется хирургом благодаря флуоресцентной метке. Это уже элементы так называемой «умной хирургии», когда материал не просто находится внутри глаза, а выполняет заранее заданную функцию непосредственно в необходимом месте.
Мы всегда внимательно следим за технологиями, которые позволяют уменьшить травматичность хирургического вмешательства. Но в витреоретинальной хирургии особенно опасно стремиться к минимальному вмешательству любой ценой. Главная задача при отслойке сетчатки — получить надежное и долговременное анатомическое прилегание сетчатки и максимально сохранить ее функцию. Если новый материал помогает достичь этой цели безопаснее и менее травматично — он имеет будущее. Если же ради меньшего вмешательства снижается надежность результата, такая технология пациенту не нужна.
«Идея локально герметизировать разрыв сетчатки специальным материалом кажется мне очень перспективной. Но важно понимать: отслойка сетчатки — это не просто отверстие, которое необходимо заклеить. За разрывом часто стоит тракция стекловидного тела, существуют риски новых разрывов и пролиферативной витреоретинопатии. Поэтому сегодня я бы рассматривал такой гидрогель не как замену витрэктомии, а как потенциально новый инструмент витреоретинального хирурга. Настоящий прорыв произойдет тогда, когда мы сможем уменьшить объем хирургического вмешательства, не уменьшая надежность результата. В хирургии сетчатки именно надежность сохранения зрения всегда должна оставаться главным критерием.»
Профессор В.В. Куренков
