В журнале American Journal of Ophthalmology («Американский журнал офтальмологии») опубликованы данные, открывающие новые перспективы в профилактике глаукомы. Согласно масштабному исследованию, применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ‑5) ассоциировано со снижением риска развития открытоугольной глаукомы на 6–24% в течение трёх лет наблюдения.
Предыдущие работы уже показывали, что препараты этой группы способны усиливать глазной кровоток, практически не влияя на уровень внутриглазного давления (ВГД). Учитывая сосудистый компонент в патогенезе глаукомы, учёные решили проверить гипотезу о защитных свойствах ингибиторов ФДЭ‑5 на практике.
Ход исследования
Исследователи использовали данные американской сети TriNetX United States Collaborative Network («ТрайНет Икс Юнайтед Стейтс Коллаборатив Нетворк»). Были сформированы две сопоставимые группы пациентов (методом псевдорандомизации) старше 40 лет с эректильной дисфункцией — по 23 603 человека в каждой.
Первая группа получила как минимум 4 курса ингибиторов ФДЭ‑5, вторая никогда их не принимала. Наблюдение велось в течение 3 лет.
Ключевые результаты
Анализ с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса показал стабильное снижение рисков развития глаукомы у пациентов, принимавших препараты.
- Через один год наблюдения риск развития глаукомы был ниже на 24% (скорректированное отношение рисков aHR = 0,76).
- Через два года — ниже на 21% (aHR = 0,79).
- Через три года — ниже на 16% (aHR = 0,84).
Интересно, что параллельно у пациентов, принимавших ингибиторы ФДЭ‑5, фиксировалась меньшая частота развития других серьёзных патологий (в частности, глиобластомы и синдрома Гийена‑Барре).
Механизм действия
Учёные подчёркивают: протекторный эффект ингибиторов ФДЭ‑5 связан не с прямым воздействием на внутриглазное давление, а с улучшением перфузии (кровоснабжения) и сосудистого тонуса в области головки зрительного нерва. Этот процесс опосредован механизмами, связанными с оксидом азота (NO).
«Согласованность результатов, полученных с использованием различных аналитических методов и в разные периоды наблюдения, подтверждает потенциальную защитную связь, предположительно опосредованную сосудистыми механизмами», — отмечают авторы работы.
Комментарий эксперта клиники доктора Куренкова
«Данное исследование подтверждает то, о чём офтальмологи говорят уже давно: глаукома — это не только проблема высокого внутриглазного давления, но и сосудистая патология. Падение риска заболевания на 16–24% у пациентов, принимавших ингибиторы ФДЭ‑5, обусловлено улучшением микроциркуляции. Препараты этой группы активируют оксид азота, расширяют сосуды и защищают головку зрительного нерва от ишемии (кислородного голодания).
Разумеется, речи о массовом назначении этих лекарств в офтальмологии пока не идёт — необходимы дальнейшие профильные клинические исследования. Однако это весомый шаг к созданию принципиально новых методов профилактики глаукомы, направленных именно на улучшение глазного кровотока».