В Китае Конберцепт получил новое показание для лечения тяжелых форм ретинопатии недоношенных – заболевания незрелой сетчатки, которое без своевременного лечения может привести к отслойке сетчатки и необратимой потере зрения.
Это важное событие не только для конкретного препарата. Оно отражает более широкий процесс – anti-VEGF-терапия постепенно занимает свое место в лечении наиболее тяжелых форм ретинопатии недоношенных наряду с лазерной коагуляцией.
Почему при ретинопатии недоношенных используют anti-VEGF?
У недоношенного ребенка нормальное развитие сосудов сетчатки еще не завершено.
При ретинопатии недоношенных нарушается физиологическая васкуляризация, а избыток VEGF (фактора роста эндотелия сосудов) может стимулировать патологический рост сосудов.
Лазерная коагуляция воздействует на аваскулярную периферическую сетчатку и остается хорошо изученным методом лечения.
Anti-VEGF действует иначе – подавляет патологическую сосудистую активность, не разрушая периферическую сетчатку лазером.
Это особенно интересно при задних и агрессивных формах заболевания.
Что известно о Конберцепте?
В 2026 году опубликован крупный сетевой метаанализ 53 исследований, включавших 8787 глаз. Авторы сравнивали конберцепт, ранибизумаб и лазерную коагуляцию.
Конберцепт получил высокий совокупный рейтинг эффективности, однако первоначальный ответ на лечение между методами существенно не различался.
При этом обнаружилось важное различие – лазер показал наиболее высокий рейтинг по предотвращению рецидивов, тогда как после anti-VEGF особенно важно продолжительное наблюдение за ребенком из-за возможности более поздней реактивации заболевания.
Поэтому вопрос сегодня заключается не в том, что «инъекция победила лазер».
Мы получили другой механизм лечения, имеющий свои преимущества и свои ограничения.
Какую дозу вводить недоношенному ребенку?
Именно этот вопрос сейчас становится одним из центральных.
Продолжается многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее 0,15 и 0,25 мг конберцепта. Планируется включить 146 детей, а завершение исследования ожидается в конце 2026 года. Исследователи оценивают не только эффективность и реактивацию ретинопатии недоношенных, но и уровень VEGF в системном кровотоке.
Для недоношенного ребенка это принципиально важно.
Задача заключается не в том, чтобы использовать максимально эффективную дозу, а в том, чтобы найти минимальную дозу, которая надежно контролирует заболевание при минимальном системном воздействии.
Перед нами не уменьшенная копия взрослого глаза, а развивающийся организм, у которого одновременно продолжается созревание сетчатки, сосудистой системы, легких, мозга и других органов.
Поэтому к anti-VEGF-терапии здесь нельзя механически переносить нашу логику лечения взрослых пациентов.
Лазерная коагуляция много лет остается эффективным и хорошо изученным методом. Но ее принцип заключается в воздействии на аваскулярную периферическую сетчатку.
Anti-VEGF дает другую возможность – подавить патологическую неоваскуляризацию и при определенных условиях позволить физиологической васкуляризации периферии продолжиться.
Это серьезное преимущество.
Но одновременно VEGF необходим развивающемуся организму. После интравитреального введения anti-VEGF системное воздействие полностью исключить нельзя.
Именно поэтому исследования минимальной эффективной дозы я считаю чрезвычайно важными.
Быстрый регресс plus-болезни после anti-VEGF может создавать ощущение, что проблема решена.
Но после такой терапии сосудистое развитие сетчатки продолжается, а реактивация заболевания может возникнуть позднее. Поэтому успех лечения определяется не только тем, что мы увидели через неделю после инъекции, но и тем, как развивается сетчатка ребенка в последующие месяцы.
«Появление еще одного зарегистрированного anti-VEGF-препарата для ретинопатии недоношенных расширяет возможности врача, но не отменяет необходимости выбирать метод индивидуально. Для меня главный вопрос здесь не "лазер или инъекция", а какой способ позволит конкретному ребенку надежно остановить патологический процесс, сохранить максимально возможную периферическую сетчатку и при этом минимально вмешаться в развитие организма. Именно поэтому особенно важны исследования низких доз и длительное наблюдение после лечения. В неонатальной офтальмологии недостаточно погасить активность заболевания сегодня – необходимо думать о том, каким будет этот глаз через годы.»
Профессор В.В. Куренков