Новое крупное исследование обнаружило неожиданную статистическую связь: у детей с избыточным весом и ожирением астигматизм в последующие годы выявлялся чаще.
Но означает ли это, что лишний вес вызывает изменение формы роговицы?
Пока оснований для такого вывода нет.
Именно поэтому результаты исследования интересны не столько как новая рекомендация, сколько как вопрос, который офтальмологии еще предстоит объяснить.
Что действительно обнаружили ученые
Исследователи из Израиля проанализировали данные 22 130 детей в возрасте 6–10 лет, наблюдавшихся в системе Maccabi Healthcare Services.
Средний срок наблюдения составил около 5,2 года.
По сравнению с детьми с нормальной массой тела вероятность выявления астигматизма была выше при увеличении индекса массы тела (BMI, Body Mass Index).
При ожирении:
- вероятность легкого и умеренного астигматизма была выше примерно на 24%;
- высокого астигматизма — на 76%;
- связь также обнаруживалась с астигматизмом against-the-rule.
Исследование опубликовано в Canadian Journal of Ophthalmology.
Но означает ли это, что ожирение деформирует роговицу?
Нет.
Исследование показывает ассоциацию.
Оно не доказывает механизм ее возникновения.
Это принципиально важно, поскольку астигматизм формируется под влиянием множества факторов: формы и биомеханики роговицы, век, внутренних оптических структур глаза, возраста, этнических особенностей и наследственности.
Отдельные авторы предполагают, что у детей с ожирением могут изменяться механическое воздействие век на роговицу, метаболическое состояние тканей или их биомеханические свойства.
Но пока это гипотезы.
Более того — другие исследования дают другую картину
В 2026 году исследователи в Ирландии обследовали 1626 школьников с циклоплегической рефракцией, кератометрией и оптической биометрией.
Повышенный BMI действительно был связан с небольшим увеличением корнеального и рефракционного астигматизма.
Однако преимущественно это был астигматизм with-the-rule, а не against-the-rule.
При этом BMI не был связан ни с длиной глаза, ни со сферическим эквивалентом рефракции.
Авторы отдельно отметили: хотя статистическая связь воспроизводилась, ее величина на уровне отдельного ребенка была небольшой, а механизмы требуют дальнейшего изучения.
То есть даже направление предполагаемого изменения роговицы пока не воспроизводится одинаково в разных популяциях.
А что известно о наследственности?
Здесь доказательств значительно больше.
Крупное исследование семейных триад показало выраженную связь между астигматизмом родителей и детей.
Чем выше астигматизм у родителей, тем выше вероятность его обнаружения у ребенка.
Другие исследования с видеокератотопографией также показывали наследуемость определенных характеристик формы роговицы и значительное сходство топографических паттернов родителей и детей.
Поэтому при обследовании ребенка с выраженным или прогрессирующим астигматизмом семейный анамнез остается чрезвычайно важным.
Что действительно полезно вынести из нового исследования
Результаты не означают, что ребенку необходимо снижать вес для лечения астигматизма.
И они не означают, что высокий BMI является причиной рефракционного нарушения.
Но дети с избыточным весом действительно могут представлять группу, которой разумно уделять дополнительное внимание при офтальмологическом скрининге.
Особенно если одновременно существуют:
- семейный анамнез высокого астигматизма;
- рост цилиндра в динамике;
- снижение зрения;
- асимметрия между глазами;
- необычная форма или ось астигматизма.
В таких случаях требуется уже не просто определение рефракции, а полноценная оценка роговицы.
Само исследование мне интересно.
Выборка большая, наблюдение длительное, статистическая связь действительно существует.
Но между статистической ассоциацией и механизмом заболевания лежит огромная дистанция. Когда мне говорят, что избыток жировой ткани в области век якобы механически изменяет форму детской роговицы настолько, что формируется астигматизм, у меня сразу возникает несколько вопросов.
Если мы предполагаем изменение именно формы роговицы, мне хотелось бы видеть не только рефракционный цилиндр.
Необходимо анализировать переднюю и заднюю поверхность роговицы, кератометрию, асимметрию, элевационные карты, пахиметрию и динамику этих параметров.
То есть доказать, что именно изменяется в самой роговице.
Без этого механическая гипотеза остается предположением.
Где семейный анамнез?
Второй вопрос — родители. Астигматизм имеет выраженный наследственный компонент. Если у отца или матери имеется высокий корнеальный астигматизм, а у ребенка через несколько лет появляется аналогичный цилиндр, нельзя автоматически связывать это с BMI только потому, что ребенок имеет избыточную массу тела. Чтобы приблизиться к причинному выводу, эти факторы необходимо разделить. Именно поэтому мне было бы особенно интересно исследование, где одновременно имеются: BMI + семейный анамнез + циклоплегическая рефракция + томография/топография роговицы + биометрия + длительное наблюдение. Тогда можно действительно обсуждать механизм.
Новое израильское исследование показывает более выраженную связь с астигматизмом against-the-rule.
А свежая ирландская работа — с with-the-rule.
Причем более раннее очень крупное израильское исследование почти миллиона подростков также обнаружило наиболее сильную связь ожирения именно с with-the-rule астигматизмом.
Для меня это важный сигнал. Если существовал бы простой и доминирующий механический механизм — например, давление век на роговицу, — хотелось бы видеть более воспроизводимый топографический паттерн. Пока его нет.
Что я считаю доказанным сегодня
Доказано другое: в нескольких разных популяциях высокий BMI статистически связан с большей частотой астигматизма. Этот сигнал нельзя игнорировать. Но пока мы не знаем, означает ли он прямое влияние ожирения на роговицу; особенности периокулярной анатомии; метаболическое влияние на биомеханику тканей; общие генетические или средовые факторы; или сочетание нескольких причин. Поэтому я поддерживаю предложение внимательнее обследовать зрение детей с избыточной массой тела. Но я не поддерживаю утверждение, что снижение веса сегодня является методом профилактики или лечения астигматизма. Для этого доказательств нет.
«Исследование очень интересное, потому что связь между высоким BMI и астигматизмом обнаруживается уже не в одной популяции. Но я бы категорически не ставил знак равенства между статистической связью и причиной заболевания. Как офтальмологу мне прежде всего хотелось бы увидеть топографию и томографию роговицы, динамику ее формы, семейный анамнез и астигматизм родителей. Более того, разные исследования сегодня даже не совпадают по тому, какая ось астигматизма преимущественно связана с BMI. Поэтому правильный вывод пока значительно скромнее: у детей с избыточным весом астигматизм встречается чаще, и им имеет смысл регулярно проверять зрение. А почему существует эта связь — на этот вопрос наука еще только должна ответить.»
Профессор В.В. Куренков