Современная диагностика позволяет подробно исследовать оптическую систему глаза и оценить изменения, вызванные катарактой.
Но можем ли мы еще до операции точно определить, насколько улучшится не только острота зрения, но и его качество в повседневной жизни?
Именно этому вопросу посвящено исследование нидерландских офтальмологов, представленное на конгрессе ESCRS и опубликованное в EuroTimes.
Что показало исследование?
У 53 пациентов до операции и через месяц после замены хрусталика оценивали оптические аберрации, светорассеяние и субъективное качество зрения с помощью специального опросника Catquest-9SF.
После операции объективные оптические показатели и субъективная оценка зрительных возможностей пациентов улучшились.
Однако исследователи не смогли установить достоверную связь между исходными показателями аберрометрии, светорассеяния и тем, насколько высоко пациент оценивал свое зрение после операции.
Это интересный результат.
Даже подробные измерения оптической системы глаза не всегда позволяют заранее предсказать, насколько комфортным окажется зрение конкретного человека после хирургического лечения.
При этом небольшое количество пациентов и короткий срок наблюдения не позволяют считать прогностические возможности этих методов окончательно изученными.
Что это означает для пациента?
Решение об операции по поводу катаракты должно основываться не только на результатах приборных исследований.
Не менее важно понимать, как заболевание влияет на повседневную жизнь человека, какие зрительные задачи он хочет решить и существуют ли другие причины снижения качества зрения.
Именно сочетание полноценной диагностики и правильно определенных ожиданий позволяет обоснованно выбирать хирургическую тактику и интраокулярную линзу.
Сегодня мы располагаем высокоточными диагностическими приборами, которые позволяют изучать рефракцию, аберрации, светорассеяние, состояние роговицы, сетчатки и других структур глаза.
Но хорошая острота зрения и даже прекрасные показатели оптического качества не всегда означают, что пациент полностью удовлетворен своим зрением.
Потому что человек оценивает результат не по цифрам диагностического прибора.
Он оценивает его по тому, насколько комфортно читает, работает, водит автомобиль, различает предметы в сумерках и выполняет привычные повседневные задачи.
Я бы не делал из этого исследования вывод, что аберрометрия или оценка светорассеяния не имеют практического значения.
Наоборот, это важные методы объективной диагностики.
Но ни один отдельный показатель не способен описать всю сложную систему зрительного восприятия.
Особенно это важно при выборе современных интраокулярных линз, когда мы должны учитывать не только оптические характеристики искусственного хрусталика, но и особенности зрительной системы конкретного пациента.
Если пациент после операции не получил ожидаемого качества зрения, необходимо разбираться в причинах, а не считать его неудовлетворенность исключительно субъективным восприятием.
«За годы хирургической практики я давно пришел к выводу, что успешная операция и удовлетворенность пациента результатом не всегда являются одним и тем же. Мы можем получить прекрасную остроту зрения, хорошие показатели рефракции и оптического качества, но человек при этом будет испытывать определенные трудности при выполнении привычных зрительных задач.
Поэтому я никогда не стал бы оценивать будущий результат хирургии катаракты только по одному диагностическому показателю. Нам необходимо исследовать всю зрительную систему, понимать особенности заболевания, правильно выбирать интраокулярную линзу и, самое главное, заранее выяснять, какое зрение необходимо конкретному человеку.
Именно поэтому хорошая хирургия катаракты для меня начинается не в операционной, а с полноценной диагностики и подробного разговора с пациентом. Мы должны стремиться не просто улучшить цифры в медицинской карте, а получить тот функциональный результат, ради которого человек пришел к нам на лечение.»
Профессор В.В. Куренков