Мы привыкли думать, что офтальмолог исследует сосуды сетчатки исключительно для диагностики заболеваний глаза. Но сосуды сетчатки принадлежат не только глазу. Они являются частью единой сосудистой системы человека – и глаз дает нам редкую возможность непосредственно наблюдать ее работу.
Именно поэтому сегодня сетчатку все чаще рассматривают как потенциальное «окно» в состояние микроциркуляции всего организма.
Почему именно глаз?
Большинство сосудов человеческого организма скрыто внутри тканей.
Сетчатка – исключение. Ее сосуды можно увидеть, сфотографировать и сегодня уже исследовать практически на микрососудистом уровне без хирургического вмешательства.
Современная ОКТ-ангиография позволяет оценивать плотность капилляров, различные сосудистые сплетения сетчатки и хориоидеи и наблюдать их изменения в динамике. Это постепенно переводит офтальмологическую визуализацию из области «как выглядят сосуды?» к значительно более интересному вопросу – «что состояние этих сосудов говорит нам об организме?»
Сетчатка и сердце
Связь уже подтверждается серьезными исследованиями.
Метаанализ 21 исследования показал, что такие изменения сосудов сетчатки, как сужение артериол, расширение венул и другие микрососудистые признаки, ассоциированы с последующим риском коронарной болезни сердца.
Современные исследования ОКТ-ангиографии также выявляют изменения плотности сосудов и архитектуры микроциркуляции при гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и инсульте.
А при чем здесь эндотелий?
Эндотелий – это не просто внутренняя оболочка сосудов. Это активная система, участвующая в регуляции сосудистого тонуса, кровотока, воспаления и тромбообразования.
При эндотелиальной дисфункции нарушается, в частности, нормальная NO-зависимая вазодилатация. Этот процесс носит системный характер и может проявляться в разных сосудистых бассейнах.
Хорошо известный пример – васкулогенная эректильная дисфункция, которая может быть связана с системным сосудистым неблагополучием.
Интересно, что исследования обнаруживают у таких пациентов и изменения микроциркуляции сетчатки. Свежий систематический обзор 2026 года выявил признаки снижения плотности капилляров и нарушения сосудистой реакции сетчатки, хотя авторы справедливо подчеркивают, что имеющихся данных пока недостаточно для клинического использования этого признака.
Может ли офтальмолог увидеть сердечно-сосудистое заболевание раньше кардиолога?
Пока так говорить нельзя.
ОКТ-ангиография не заменяет кардиологическое обследование, УЗИ сосудов или другие специализированные методы.
Но направление развивается очень быстро.
Возможно, сочетание фотографии глазного дна, ОКТ, ОКТ-ангиографии и искусственного интеллекта позволит в будущем обнаруживать сосудистые паттерны, которые будут служить дополнительным маркером системного риска. Именно такую перспективу сегодня рассматривают специалисты по офтальмологии и кардиологии.
Мы исследуем глазное дно не в изолированном организме. Артерии и капилляры сетчатки существуют в той же системе, где находятся сосуды мозга, сердца, почек и других органов. Поэтому совершенно логично предположить, что системные процессы – артериальная гипертензия, диабет, атеросклероз, эндотелиальная дисфункция – могут оставлять свой след и в микроциркуляции глаза.
Нельзя посмотреть ОКТ-ангиографию и сказать пациенту: «У вас заболевание коронарных артерий».
Так медицина не работает.
Изменения микроциркуляции неспецифичны. На них влияют возраст, артериальное давление, диабет, курение, локальные заболевания глаза и множество других факторов. Нам еще предстоит определить, какие именно параметры сетчатки действительно обладают независимой прогностической ценностью.
Мы уже обсуждали исследование пациентов после восстановления кровотока в сонной артерии. После вмешательства ОКТ-ангиография буквально показала, как изменилась микроциркуляция глаза.
И вот это для меня особенно важно. Мы можем не только увидеть сосуды, но и наблюдать реакцию микроциркуляции на изменения, происходящие в организме.
Следующий этап – объединить эти данные с сердечно-сосудистыми показателями, лабораторными исследованиями, анамнезом и искусственным интеллектом.
Тогда глаз действительно может стать одним из доступных биологических датчиков общего сосудистого здоровья.
«Сосуды сетчатки принадлежат не только глазу. Они принадлежат единой сосудистой системе человека – и глаз дает нам редкую возможность увидеть ее работу. Сегодня мы уже способны наблюдать микроциркуляцию сетчатки и хориоидеи практически в реальном времени. Но самое интересное впереди – научиться понимать, какие изменения в глазу отражают локальное заболевание, а какие являются ранним проявлением системного сосудистого процесса. Если мы решим эту задачу, офтальмологическое исследование сможет рассказывать нам значительно больше, чем только о состоянии зрения.»
Профессор В.В. Куренков