Плавающие точки, нити и «паутинки» перед глазами знакомы очень многим людям. Чаще всего они связаны с возрастными изменениями стекловидного тела и сами по себе не представляют угрозы зрению.
Но существует принципиально другая ситуация: когда большое количество новых «мушек» появляется внезапно.
Новые клинические данные еще раз показывают, что такой симптом нельзя недооценивать — даже если нет ни боли, ни снижения зрения, ни привычных для разрыва сетчатки вспышек света.
Почему появляются «мушки» и вспышки?
С возрастом стекловидное тело — прозрачный гель, заполняющий глаз, — постепенно изменяет свою структуру и может отделяться от поверхности сетчатки.
Этот процесс называется задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ).
В большинстве случаев он проходит без серьезных последствий.
Но иногда стекловидное тело остается достаточно прочно прикрепленным к определенному участку сетчатки и при своем отделении тянет ее за собой. Тогда может возникнуть разрыв сетчатки.
Вспышки
Обычно возникают из-за механической тракции сетчатки. Человек может видеть короткие «молнии», искры или вспышки, особенно в темноте и при движениях глаз.
Внезапный «дождь» из мушек
Может быть еще более настораживающим симптомом.
При разрыве сетчатки иногда повреждается небольшой сосуд, и в стекловидное тело попадают клетки крови и пигментные клетки.
Пациент воспринимает их как внезапно возникшее множество темных точек, хлопьев или «сажи» перед глазом.
Самое важное: на этом этапе зрение еще можно спасти относительно небольшим вмешательством
Разрыв сетчатки — это еще не отслойка сетчатки.
Если разрыв обнаружен своевременно и его анатомия позволяет выполнить профилактическое лечение, лазерная коагуляция создает вокруг опасного участка хориоретинальную спайку и существенно снижает вероятность распространения отслойки.
Но если через разрыв жидкость начинает проникать под сетчатку, развивается уже регматогенная отслойка сетчатки. Тогда ситуация становится значительно серьезнее и может потребовать витреоретинальной операции.
«Занавес» перед глазом — ждать уже нельзя
Появление темной неподвижной области, «шторки» или «занавеса» в поле зрения может означать, что отслойка уже распространяется.
Особенно критично не допустить вовлечения макулярной области — центральной зоны сетчатки, отвечающей за высокую остроту зрения.
Поэтому при внезапном появлении:
- множества новых мушек;
- вспышек или «молний»;
- «сажи», темных точек или хлопьев;
- выпадения части поля зрения;
- ощущения «шторки» или «занавеса»
необходимо срочно обратиться к офтальмологу и осмотреть периферию сетчатки при расширенном зрачке.
Не через неделю и не тогда, когда появится свободное время. В подобных ситуациях время действительно имеет значение.
Одна из проблем заключается в самом слове «мушки». Оно звучит слишком безобидно. У многих людей плавающие помутнения существуют годами, и человек привыкает к ним. Поэтому когда появляются новые, он часто решает: «Это те же самые мушки, ничего страшного». Но для врача принципиально важно другое: что изменилось? Если вчера перед глазом было несколько привычных плавающих помутнений, а сегодня внезапно появился целый «рой», это уже совершенно другая клиническая ситуация.
Очень важно обратиться к врачу до того, как появилась шторка. Потому что между началом задней отслойки стекловидного тела, возникновением разрыва и развитием отслойки сетчатки существует период, когда мы еще можем обнаружить опасный разрыв и в подходящей ситуации выполнить профилактическую лазерную коагуляцию. Именно поэтому задача пациента — не поставить себе диагноз. Его задача значительно проще: вовремя заметить изменение и прийти на осмотр. А задача офтальмолога — тщательно осмотреть не только центральные, но и периферические отделы сетчатки.
Боль здесь не является ориентиром
Еще одна опасная особенность разрыва и отслойки сетчатки заключается в том, что глаз обычно не болит. Человек чувствует себя нормально. Поэтому отсутствие боли создает ложное ощущение безопасности. Но сетчатка может повреждаться совершенно безболезненно.
Мы относим внезапное появление новых плавающих помутнений и фотопсий как к симптомам, требующим исключения периферического разрыва сетчатки. Для этого недостаточно просто проверить остроту зрения или посмотреть центральную часть глазного дна. Необходимо расширить зрачок и тщательно исследовать периферию сетчатки. Потому что в данном случае цена нескольких минут диагностики и цена пропущенного разрыва несопоставимы.
«За годы практики я много раз видел одну и ту же ситуацию: человек прекрасно видит, глаз не болит, но внезапно появились новые мушки или вспышки — и поэтому пациент решает немного подождать. Именно этого делать не нужно. Разрыв сетчатки сам по себе еще не означает отслойку. Если обнаружить его вовремя, в определенных случаях достаточно относительно небольшого лазерного вмешательства. Но если дождаться появления "занавеса", речь уже может идти о серьезной витреоретинальной хирургии и риске необратимого снижения зрения. Поэтому я всегда говорю пациентам: опасна не сама мушка. Опасно внезапное изменение того, что вы привыкли видеть перед глазом.»
Профессор В.В. Куренков
