Современная хирургия катаракты позволяет не только удалить помутневший хрусталик, но и подобрать пациенту зрение, максимально соответствующее его повседневной жизни.
На образовательном форуме ESCRS, посвященном функциональному зрению, специалисты вновь обратили внимание на важный принцип – выбор интраокулярной линзы должен начинаться не с ее названия или конструкции, а с того, как именно человек хочет видеть после операции.
Сначала зрительные задачи, затем выбор ИОЛ
Одному пациенту необходимо уверенно водить автомобиль, особенно вечером. Другому важно работать за компьютером, третьему – читать без очков, пользоваться телефоном или заниматься профессиональной деятельностью на определенном расстоянии.
Но линза, обеспечивающая большую независимость от очков, не всегда будет оптимальной по контрастной чувствительности и переносимости световых феноменов.
Поэтому современный выбор ИОЛ предполагает оценку не только остроты зрения, но и его качества, диапазона четкого видения и допустимых для пациента компромиссов.
Что меняется в классификации ИОЛ?
Рабочая группа ESCRS предложила функционально оценивать искусственные хрусталики по диапазону расстояний, на которых они обеспечивают полезную остроту зрения.
Выделяются линзы с частичной и полной глубиной поля зрения.
Такой подход позволяет сравнивать не только оптическую конструкцию разных ИОЛ, но прежде всего их функциональные возможности.
Почему диагностика важнее названия линзы?
Даже самая современная ИОЛ не обеспечит ожидаемого результата, если при обследовании не учтены особенности роговицы, глазной поверхности, сетчатки и зрительного нерва.
Особенно важна стабильность слезной пленки. При синдроме сухого глаза результаты кератометрии и биометрии могут быть недостаточно воспроизводимыми, что повышает риск ошибки при расчете ИОЛ.
Поэтому иногда правильнее сначала провести лечение глазной поверхности, повторить измерения и только после этого окончательно выбирать искусственный хрусталик.
Современная хирургия катаракты начинается не с выбора модели ИОЛ, а с понимания зрительных потребностей пациента и возможностей его глаза.
Мы много лет занимаемся индивидуальным подбором искусственных хрусталиков и практически ежедневно сталкиваемся с тем, насколько разными бывают зрительные потребности пациентов.
Я давно пришел к убеждению, что неправильно начинать консультацию с предложения конкретной модели ИОЛ, какой бы современной и технически совершенной она ни была.
Сначала я должен понять, как человек живет, чем занимается, какие зрительные задачи перед собой ставит, на каких расстояниях ему особенно важно видеть и насколько он готов пользоваться очками после операции.
И только после этого мы можем обсуждать оптические возможности разных искусственных хрусталиков.
Особенно это важно при выборе линз, обеспечивающих зрение на нескольких расстояниях.
Пациент может прекрасно читать таблицу в кабинете врача, но испытывать дискомфорт от ореолов вокруг источников света при ночном вождении.
Другой человек, наоборот, готов мириться с некоторыми особенностями сумеречного зрения ради большей независимости от очков при чтении и работе.
Поэтому универсального решения здесь не существует.
Но есть и другая сторона вопроса.
Мы должны учитывать не только пожелания пациента, но и реальные возможности его зрительной системы.
Состояние роговицы, слезной пленки, сетчатки, зрительного нерва, особенности рефракции и бинокулярного зрения иногда ограничивают выбор гораздо существеннее, чем личные предпочтения.
Отдельно я бы очень осторожно подходил к рефракционной замене прозрачного хрусталика у эмметропических пациентов относительно молодого возраста. Если человек хорошо видит вдаль и обращается только из-за пресбиопии, необходимо особенно тщательно сопоставить потенциальные преимущества операции с потерей остаточной аккомодации, возможными оптическими компромиссами и хирургическими рисками.
Именно поэтому мы столько внимания уделяем предоперационной диагностике и разговору хирурга с пациентом.
«Я считаю, что искусственный хрусталик необходимо выбирать не по его коммерческому названию, количеству фокусов или принадлежности к премиальной категории. Прежде всего нужно понять, какие зрительные задачи стоят перед конкретным человеком и что позволяет нам анатомия и физиология его глаза. Иногда наиболее сложная и дорогая линза действительно будет хорошим решением, а иногда более простая оптическая конструкция позволит получить значительно более комфортное зрение. Поэтому для меня правильный выбор ИОЛ начинается с полноценной диагностики и подробного разговора с пациентом. Мы имплантируем линзу за несколько минут, а человеку предстоит смотреть через нее всю оставшуюся жизнь. И именно поэтому цена правильного решения здесь значительно выше стоимости самого хрусталика.»
Профессор В.В. Куренков