Стекловидное тело представляет собой желеобразную субстанцию заполняющую полость глазного яблока. Субстанция стекловидного тела состоит из воды (99%), гиалуроновой кислоты и коллагеновых волокон (фибрилл). С началом функционирования стекловидное тело однородное, легко крепится к поверхности сетчатки. С возрастом концентрация гиалуроновой кислоты уменьшается, изменяются характеристики стекловидного тела. Оно уплотняется, мутнеет, внутри формируются каверны (пустоты) и стекловидное тело постепенно начинает отслаиваться от задней поверхности глаза, словно желе со временем отходит от стенок посуды. Это явление называется - задним отслоением стекловидного тела.
Симптомы:
- плавающих помутнений в виде прозрачных или черных точек, линий или фигур, имеющих инерционное движение, которые возникают при повороте глаз и оседают, как «мул в стакане с водой». Пациенты часто описывают свои жалобы как появление «мушек» в поле зрения. Помутнение не влияет на зрение, оно, скорее, раздражает. Их хорошо видно на фоне снежного покрова, белой стены, безоблачного неба. Такие жалобы со временем возникают, практически, у всех людей.
- вспышек или молний, которые хорошо видны в темном помещении. Они обусловлены тем, что отслаиваясь от сетчатки, стекловидное тело натягивает и стимулирует фоторецепторы. Собственно, появление этих жалоб свидетельствует о начале заднего отслоения стекловидного тела. Со временем мозг идентифицирует эти явления как дополнительные и отсекает лишнее изображение.
Дифференциальная диагностика помутнений:
Кроме точечных помутнений, в стекловидном теле возможно появление массивных грубых помутнений, обусловленных кровоизлияниями или тяжами стекловидного тела. Эти изменения неблагоприятны и могут существенно повлиять на зрение. Отличить их может только офтальмолог. При атеросклерозе и других нарушениях обмена веществ, в стекловидном теле возможные отложения коричневого пигмента, а также холестериновые, опалесцентные включения в виде «золотого» или «серебряного» дождя. Такие включения непрозрачные и влияют на остроту зрения. Они не подлежат лечению, но если существенно мешают, возможно, симптоматическое удаление стекловидного тела. О целесообразности оперативного вмешательства необходимо посоветоваться с офтальмологом.
Заднее отслоение стекловидного тела это нормальный возрастной процесс, который проходит в возрасте после 40 лет, у 70% пациентов. Факторами, которые способствуют этому, могут быть миопия, особенно с коррекцией более 6 диоптрий, операция по поводу катаракты, травм, воспалительные процессы органа зрения (увеит, хориоретинит и т.д.).
Механизм возникновения:
Заднее отслоение стекловидного тела может иметь разную высоту и форму, может быть частичным и тотальным. Оно отрывается от диска зрительного нерва и свободно плавает в пространстве между хрусталиком и сетчаткой. Отслоение стекловидного тела вполне безопасный процесс, и лишь в исключительных случаях возможны осложнения.
Осложнения:
Это не отслойка сетчатки, но эти понятия могут быть взаимосвязаны. Сетчатка ультратонкая структура и крепится к прилегающим тканям с помощью лишь межклеточных связей. При наличии периферических дегенераций сетчатки, хориоретинальных дистрофиях, травматических повреждениях стекловидное тело может иметь прочное крепление с сетчаткой и, отслаиваясь, может потянуть ее за собой. Возникает разрыв сетчатки. А это грозит необратимой потерей зрения и требует немедленного оперативного вмешательства.
Возможны также дефекты сосудов, провоцирующие кровоизлияние - гемофтальм, что также требует немедленной консультации офтальмолога.
Отслоение сетчатки и гемофтальм возможны в 15% случаев. После заднего отслоения стекловидного тела повышенный риск (на 2-6%) отслоений остается в течение 3-6 мес. В настоящее время пациентам следует ограничить физические нагрузки и, при появлении новых симптомов (массивных плавающих помутнений, резкого ухудшения зрения, потери половины поля зрения), немедленно обратиться к офтальмологу.
Если у Вас возникли подобные жалобы, но при этом Вы не почувствовали ухудшения остроты зрения, нет необходимости в немедленной консультации офтальмолога, но с целью профилактики целесообразно пройти базовые обследования. Заднее отслоение стекловидного тела - это возрастной процесс, который не требует лечебных мероприятий. Со временем мы привыкаем к плавающим помутнениям и не обращаем на них внимание. Угрозу представляют лишь возможные осложнения, в частности гемофтальм, отслоение сетчатки, поэтому своевременное их выявление является гарантией сохранения зрения.