- Симптомы помутнения задней капсулы
- Причины помутнения задней капсулы после замены хрусталика – фиброз и жемчужная дистрофия
- Диагностика заболевания
- Лечение
Единственный способ вылечить катаракту (помутнение хрусталика) – это замена естественного хрусталика на интраокулярную линзу (ИОЛ, искусственный хрусталик). Хрусталик находится в капсулярной сумке – тонком эластичном образовании в виде мешочка в форме самого хрусталика. В ходе операции в передней части капсульного мешка формируется отверстие, хрусталик подвергается ультразвуковому воздействию и превращается в эмульсию, в мешок через отверстие имплантируетсяИОЛ. Задняя часть капсулы остаётся нетронутой.
В 10-50% случаев после замены хрусталика задняя стенка капсулы мутнеет. В эпоху ранней хирургии катаракты помутнение задней стенки капсулы обуславливалось нарастанием плохо удаленных клеток хрусталика, зрение снижалось также сильно, как и при обычной катаракте. Такое осложнение называли вторичной катарактой. В настоящее время такие осложнения практически не встречаются, однако крупная прозрачная капсула должна сократиться в размерах до небольшого искусственного хрусталика, что может вызвать снижение прозачности капсулы, также капсула может фиброзироваться. Зрение при этом снижается не столь сильно. Фиброз задней капсулы по большому счету не считается осложнением, скорее особенностью.
Вне зависимости от этиологии помутнение задней капсулы хрусталика может оставаться слабовыраженным и не сказываться на зрении, а может прогрессировать со временем. Во втором случае пациенты начинают испытыватьте же симптомы, что и при развитии катаракты.
Риск развития вторичной катаракты, фиброза задней капсулы зависит от:
- сопутствующих заболеваний,
- опыта хирурга,
- метода операции,
- типа ИОЛ.
Но, к сожалению, даже исключив все риски, можно лишь снизить вероятность развития патологии, а не исключить её полностью.
Симптомы помутнения задней капсулы
- Постепенное снижение зрения после значительного улучшения в послеоперационном периоде.
- Невозможность скорректировать снижающиеся зрение при помощи очков или линз, как это было до оперативного вмешательства.
- Появление «тумана», засветов от солнечных лучей и источников искусственного освещения, появления ощущения преломления, как в тумане или в парной.
Симптоматика может проявиться сразу или со временем. Любой из симптомов – достаточный повод для обращения к врачу.
Причины помутнения задней капсулы после замены хрусталика – фиброз и жемчужная дистрофия
После замены хрусталика методом экстраокулярной экстракции катаракты эпителиальные клетки задней сумки продолжают расти. Часто новые клетки формируют не полноценные хрусталиковые волокна, а сферические образования (шары Адамюка-Эльшнига), которые образуют плёнку, ухудшают преломление света и снижают зрение пациента вплоть до светоощущения. Эта патология называется жемчужной дистрофией или истинной вторичной катарактой.
При использовании современных методов факоэмульсификации катаракты, должном опыте хирурга, использовании современных технологий и расходных материалов формирование вторичной катаракты уходит в раздел истории. Однако актуальной остается проблема формирования фиброза задней капсулы хрусталика. Пациенты с такими изменениями жалуются на размытость контуров, сложности с детализацией объектов и проблемы с цветопередачей, однако не теряют зрение как при вторичной катаракте.
Диагностика заболевания
Помутнение задней капсулы видно во время осмотра с помощью щелевой лампы. Детальная диагностика и лечение возможны при расширении зрачка каплями, вызывающими мидриаз.
Для получения дополнительной информации также проводят:
- визометрию – для сравнения нынешней остроты зрения с послеоперационными данными,
- тонометрию – измерение внутриглазного давления, так как повышенное давление является временным противопоказанием к проведению процедуры избавления от вторичной катаракты или фиброза, что требует медикаментозной коррекции высокого давления внутри глаза. Дополнительные методы диагностики не нужны, так как диагноз выставляется без затруднений при осмотре в щелевую лампу.
Лечение заднекапсулярной катаракты
Консервативных методов лечения вторичной катаракты, фиброза задней капсулы хрусталика не существует.
Необходима амбулаторная операция – лазерная дисцизия вторичной катаракты (ИАГ, YAG). Эта методика отличается надёжностью и отсутствием какой-либо инвазивности. Во время операции нет ни боли, ни дискомфорта. Она занимает всего несколько минут.
Перед процедурой врач закапывает пациенту капли, расширяющие зрачок, и капли-анестетики. Суть методики YAG лазерной дисцизии вторичной катаракты или фиброза задней капсулы заключается в формировании отверстия в толще мутной задней капсулы. Пациент ничего не чувствует, ощущает лишь относительно яркий свет.
По окончании оперативного вмешательства не требуется наложение повязки и размещение в стационаре. Пациент после процедуры может сразу идти домой, соблюдая небольшое количество ограничений (в день операции нельзя наклоняться, париться, употреблять спиртные напитки, в течение недели капать капли).
Специализированной подготовки к вмешательству не требуется, анализы не требуются, процедуру можно выполнить сразу же при выявлении показаний.
Улучшение зрения наблюдается сразу после окончания процедуры, после окончания действия расширяющих капель зрение восстановится максимально.